Laboratoriolääketieteen osasto, Guangxi Zhuangin autonomisen alueen kansansairaala, Nanning, Kiina
Laboratoriolääketieteen osasto, Shandongin perinteisen kiinalaisen lääketieteen yliopiston sidossairaala, Jinan
Huang Huayi, School of Laboratory Medicine, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray North America, Mahwah, New Jersey, 07430, USA.
Laboratoriolääketieteen osasto, Guangxi Zhuangin autonomisen alueen kansansairaala, Nanning, Kiina
Laboratoriolääketieteen osasto, Shandongin perinteisen kiinalaisen lääketieteen yliopiston sidossairaala, Jinan
Huang Huayi, School of Laboratory Medicine, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray North America, Mahwah, New Jersey, 07430, USA.
Käytä alla olevaa linkkiä jakaaksesi tämän artikkelin koko tekstiversion ystävillesi ja kollegoillesi.Lue lisää.
COVID-19:n patologisten muutosten ymmärtämiseksi paremmin se edistää taudin kliinistä hoitoa ja valmistautumista vastaavien pandemioiden aaltoon tulevaisuudessa.
Nimettyihin sairaaloihin otetun 52 COVID-19-potilaan hematologiset parametrit analysoitiin takautuvasti.Aineisto analysoitiin SPSS-tilastoohjelmistolla.
Ennen hoitoa T-solujen alajoukot, kokonaislymfosyytit, punasolujen jakautumisleveys (RDW), eosinofiilit ja basofiilit olivat merkittävästi alhaisemmat kuin hoidon jälkeen, kun taas neutrofiilien, neutrofiilien ja lymfosyyttien tulehdusindikaattorit Suhde (NLR) ja C-β-reaktiivinen proteiini ( CRP) tasot sekä punasolut (RBC) ja hemoglobiini laskivat merkittävästi hoidon jälkeen.Vakavien ja kriittisesti sairaiden potilaiden T-solujen alaryhmät, lymfosyytit ja basofiilit olivat merkittävästi alhaisemmat kuin kohtalaisilla potilailla.Neutrofiilit, NLR, eosinofiilit, prokalsitoniini (PCT) ja CRP ovat merkittävästi korkeammat vaikeilla ja kriittisesti sairailla potilailla kuin keskivaikeilla potilailla.Yli 50-vuotiaiden potilaiden CD3+-, CD8+-, kokonaislymfosyytit, verihiutaleet ja basofiilit ovat alhaisemmat kuin alle 50-vuotiailla, kun taas neutrofiilit, NLR, CRP, RDW yli 50-vuotiailla ovat korkeammat kuin alle 50-vuotiailla.Vaikeilla ja kriittisesti sairailla potilailla protrombiiniajan (PT), alaniiniaminotransferaasin (ALT) ja aspartaattiaminotransferaasin (AST) välillä on positiivinen korrelaatio.
T-solujen alajoukot, lymfosyyttien määrä, RDW, neutrofiilit, eosinofiilit, NLR, CRP, PT, ALT ja AST ovat tärkeitä indikaattoreita hoidossa, erityisesti vaikeissa ja kriittisesti sairaissa COVID-19-potilaissa.
Uudentyyppisen koronaviruksen aiheuttama vuoden 2019 koronavirustaudin (COVID-19) pandemia puhkesi joulukuussa 2019 ja levisi nopeasti ympäri maailmaa.1-3 Epidemian alussa kliininen painopiste oli ilmentymissä ja epidemiologiassa yhdistettynä tietokonetomografiaan potilaiden 4 ja 5 kuvaamiseksi, minkä jälkeen diagnosoitiin positiiviset nukleotidiamplifikaatiotulokset.Myöhemmin eri elimistä löydettiin kuitenkin erilaisia patologisia vammoja.6-9 Yhä useammat todisteet osoittavat, että COVID-19:n patofysiologiset muutokset ovat monimutkaisempia.Virushyökkäys aiheuttaa useita elinvaurioita ja immuunijärjestelmä ylireagoi.Seerumin ja alveolaaristen sytokiinien ja tulehdusvasteproteiinien lisääntymistä on havaittu7, 10-12, ja lymfopeniaa ja epänormaaleja T-solualaryhmiä on havaittu kriittisesti sairailla potilailla.13, 14 On raportoitu, että neutrofiilien ja lymfosyyttien suhteesta on tullut käyttökelpoinen indikaattori pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kilpirauhasen kyhmyjen erottamiseksi kliinisessä käytännössä.15 NLR voi myös auttaa erottamaan haavaista paksusuolitulehdusta sairastavat potilaat terveistä verrokeista.16 Sillä on myös rooli kilpirauhastulehduksessa ja se liittyy tyypin 2 diabetekseen.17, 18 RDW on erytrosytoosin merkki.Tutkimukset ovat osoittaneet, että se auttaa erottamaan kilpirauhasen kyhmyt, diagnosoimaan nivelreuman, lannelevysairauden ja kilpirauhastulehduksen.19-21 CRP on yleinen tulehduksen ennustaja, ja sitä on tutkittu monissa tapauksissa.22 Äskettäin on havaittu, että myös NLR, RDW ja CRP ovat osallisina COVID-19:ssä ja niillä on tärkeä rooli taudin diagnosoinnissa ja ennustamisessa.11, 14, 23-25 Siksi laboratoriotutkimusten tulokset ovat tärkeitä potilaan tilan arvioinnissa ja hoitopäätösten tekemisessä.Analysoimme takautuvasti 52 COVID-19-potilaan laboratorioparametrit, jotka vietiin sairaalaan määrättyihin sairaaloihin Etelä-Kiinassa hoidon edeltävän ja jälkeisen ajan, vaikeusasteen ja iän mukaan ymmärtääksemme paremmin taudin patologisia muutoksia ja auttaaksemme tulevaa kliinistä hoitoa. COVID-19:stä.
Tässä tutkimuksessa suoritettiin retrospektiivinen analyysi 52 COVID-19-potilaasta, jotka otettiin nimettyyn sairaalaan Nanning Fourth Hospital 24.1.2020-2.3.2020 välisenä aikana. Heistä 45 oli kohtalaisen sairaita ja 5 kriittisesti sairaita.Esimerkiksi ikä vaihtelee 3 kuukaudesta 85 vuoteen.Sukupuolen mukaan miehiä oli 27 ja naisia 25.Potilaalla on oireita, kuten kuumetta, kuivaa yskää, väsymystä, päänsärkyä, hengenahdistusta, nenän tukkoisuutta, nenän vuotamista, kurkkukipua, lihaskipua, ripulia ja lihaskipua.Tietokonetomografia osoitti, että keuhkot olivat hajanaisia tai lasihiottuja, mikä viittaa keuhkokuumeeseen.Tee diagnoosi Kiinan COVID-19-diagnoosi- ja hoitoohjeiden 7. painoksen mukaan.Vahvistettu virusnukleotidien reaaliaikaisella qPCR:llä.Diagnostisten kriteerien mukaan potilaat jaettiin kohtalaisiin, vakaviin ja kriittisiin ryhmiin.Keskivaikeissa tapauksissa potilaalle kehittyy kuumetta ja hengitystieoireyhtymää, ja kuvantamislöydökset osoittavat keuhkokuumekuvioita.Jos potilas täyttää jonkin seuraavista kriteereistä, diagnoosi on vakava: (a) hengitysvaikeus (hengitysnopeus ≥30 hengitystä/min);(b) lepäävän sormen veren happisaturaatio < 93 %;(c) valtimoiden hapenpaine (PO2) ) / Sisäänhengitysfraktio 02 (Fi O2) ≤ 300 mm Hg (1 mm Hg = 0,133 kPa).Jos potilas täyttää jonkin seuraavista kriteereistä, diagnoosi on vakava: (a) hengitysvajaus, joka vaatii mekaanista ventilaatiota;(b) shokki;(c) muu elinvajaus, joka vaatii hoitoa tehohoitoyksikössä (ICU).Yllä olevien kriteerien mukaan 52 potilasta todettiin vakavasti sairaaksi 2 tapauksessa, vaikeasti sairaaksi 5 tapauksessa ja keskivaikeaksi 45 tapauksessa.
Kaikki potilaat, mukaan lukien kohtalaiset, vaikeat ja kriittisesti sairaat potilaat, hoidetaan seuraavien perusmenetelmien mukaisesti: (a) Yleinen adjuvanttihoito;(b) Antiviraalinen hoito: lopinaviiri/ritonaviiri ja a-interferoni;(c) Perinteisen kiinalaisen lääketieteen kaavan annostusta voidaan säätää potilaan tilan mukaan.
Tämän tutkimuksen hyväksyi Nanningin neljännen sairaalan tutkimusinstituutin tarkistuskomitea, ja sitä käytettiin potilastietojen keräämiseen.
Perifeerisen veren hematologinen analyysi: perifeerisen veren rutiini-hematologinen analyysi suoritetaan Mindray BC-6900 -hematologisella analysaattorilla (Mindray) ja Sysmex XN 9000 -hematologisella analysaattorilla (Sysmex).Paastoetyleenidiamiinitetraetikkahapon (EDTA) antikoagulanttiverinäyte otettiin potilaan sairaalaan ottamista seuraavana aamuna.Yllä olevien kahden verianalysaattorin välinen johdonmukaisuuden arviointi varmistettiin laboratorion laadunvalvontamenettelyjen mukaisesti.Hematologisessa analyysissä saadaan valkosolujen (WBC) määrä ja erilaistuminen, punasolut (RBC) ja indeksi yhdessä sirontakaavioiden ja histogrammien kanssa.
T-lymfosyyttialapopulaatioiden virtaussytometria: BD (Becton, Dickinson and Company) FACSCalibur-virtaussytometriä käytettiin virtaussytometria-analyysiin T-solualapopulaatioiden analysoimiseksi.Analysoi tiedot MultiSET-ohjelmistolla.Mittaus suoritettiin vakiokäyttöohjeiden ja valmistajan ohjeiden mukaisesti.Käytä EDTA-antikoaguloitua verenkeräysputkea kerätäksesi 2 ml laskimoverta.Sekoita näyte varovasti kääntämällä näyteputkea useita kertoja kondensaation estämiseksi.Kun näyte on kerätty, se lähetetään laboratorioon ja analysoidaan 6 tunnin kuluessa huoneenlämmössä.
Immunofluoresenssianalyysi: C-reaktiivinen proteiini (CRP) ja prokalsitoniini (PCT) analysoitiin välittömästi analyysin päätyttyä käyttämällä hematologisesti analysoituja verinäytteitä ja analysoitiin immunofluoresenssianalysaattorilla FS-112 (Wondfo Biotech Co., LTD.) analyysi.) Noudata valmistajan ohjeita ja laboratoriomenettelystandardeja.
Analysoi seerumin alaniiniaminotransferaasi (ALT) ja aspartaattiaminotransferaasi (AST) HITACHI LABOSPECT008AS -kemiallisella analysaattorilla (HITACHI).Protrombiiniaika (PT) analysoitiin STAGO STA-R Evolution -analysaattorilla (Diagnostica Stago).
Käänteistranskription kvantitatiivinen polymeraasiketjureaktio (RT-qPCR): Käytä nenänielun vanupuikoista tai alempien hengitysteiden eritteistä eristettyjä RNA-templaatteja RT-qPCR:n suorittamiseen SARS-CoV-2:n havaitsemiseksi.Nukleiinihapot erotettiin SSNP-2000A-nukleiinihappojen automaattisella erotusalustalla (Bioperfectus Technologies).Havaitsemispakkauksen toimittivat Sun Yat-sen University Daan Gene Co., Ltd. ja Shanghai BioGerm Medical Biotechnology Co., Ltd. Lämpösykli suoritettiin ABI 7500 lämpösyklilaitteella (Applied Biosystems).Virusnukleosiditestitulokset määritellään positiivisiksi tai negatiivisiksi.
Tietojen analysointiin käytettiin SPSS version 18.0 ohjelmistoa;parinäytteen t-testiä, riippumattoman otoksen t-testiä tai Mann-Whitney U -testiä käytettiin, ja P-arvoa <,05 pidettiin merkittävänä.
Viisi kriittisesti sairasta potilasta ja kaksi kriittisesti sairasta potilasta olivat vanhempia kuin keskivaikeassa ryhmässä (69,3 vs. 40,4).Taulukoissa 1A ja B on esitetty yksityiskohtaiset tiedot viidestä kriittisesti sairasta ja 2 kriittisesti sairasta potilaasta. Vaikeat ja kriittisesti sairaat potilaat ovat yleensä alhaisia T-solujen alaryhmissä ja lymfosyyttien kokonaismäärässä, mutta valkosolujen määrä on suurin piirtein normaali potilaita lukuun ottamatta. kohonneet valkosolut (11,5 × 109/l).Neutrofiilit ja monosyytit ovat myös yleensä korkeita.2 kriittisesti sairaan potilaan ja 1 kriittisesti sairaan potilaan seerumin PCT-, ALT-, AST- ja PT-arvot olivat korkeita, ja 1 kriittisesti sairaan potilaan ja 2 kriittisesti sairaan potilaan PT, ALT, AST-arvot korreloivat positiivisesti.Lähes kaikilla seitsemällä potilaalla oli korkea CRP-taso.Eosinofiilit (EOS) ja basofiilit (BASO) ovat yleensä alhaiset kriittisesti sairailla ja kriittisesti sairailla potilailla (taulukko 1A ja B).Taulukossa 1 on kuvaus hematologisten parametrien normaalista vaihteluvälistä kiinalaisessa aikuisväestössä.
Tilastollinen analyysi osoitti, että ennen hoitoa CD3+-, CD4+-, CD8+ T-solut, kokonaislymfosyytit, punasolujen jakautumisleveys (RDW), eosinofiilit ja basofiilit olivat merkittävästi alhaisemmat kuin hoidon jälkeen (P = 0,000, 000, 0,000, 0,012, ). 04, .000 ja .001).Tulehdusindikaattorit neutrofiilit, neutrofiili/lymfosyyttisuhde (NLR) ja CRP ennen hoitoa olivat merkittävästi korkeammat kuin hoidon jälkeen (P = 0,004, 0,011 ja 0,017).Hb ja punasolut laskivat merkittävästi hoidon jälkeen (P = 0,032, 0,026).PLT lisääntyi hoidon jälkeen, mutta se ei ollut merkitsevä (P = 0,183) (taulukko 2).
Vakavien ja kriittisesti sairaiden potilaiden T-solualaryhmät (CD3+, CD4+, CD8+), lymfosyytit ja basofiilit olivat merkittävästi alhaisemmat kuin kohtalaisilla potilailla (P = 0,025, 0,048, 0,027, 0,006 ja 0,046).Neutrofiilien, NLR-, PCT- ja CRP-tasot vaikeilla ja kriittisesti sairailla potilailla olivat merkitsevästi korkeammat kuin kohtalaisilla potilailla (P = 0,005, 0,002, 0,049 ja 0,002).Vaikeilla ja kriittisesti sairailla potilailla PLT oli alhaisempi kuin kohtalaisilla potilailla;ero ei kuitenkaan ollut tilastollisesti merkitsevä (taulukko 3).
Yli 50-vuotiaiden potilaiden CD3+-, CD8+-, kokonaislymfosyytit, verihiutaleet ja basofiilit olivat merkittävästi alhaisemmat kuin alle 50-vuotiailla (P = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 ja 0,039), kun taas yli 50-vuotiailla. 50-vuotiaat Potilaiden neutrofiilit, NLR-suhde, CRP-tasot ja RDW olivat merkittävästi korkeammat kuin alle 50-vuotiailla potilailla (P = 0,0191, 0,015, 0,009 ja 0,010) (taulukko 4).
COVID-19 johtuu koronaviruksesta SARS-CoV-2, joka ilmaantui ensimmäisen kerran Kiinan Wuhanissa joulukuussa 2019. SARS-CoV-2-epidemia levisi nopeasti jälkeenpäin ja johti maailmanlaajuiseen pandemiaan.1-3 Viruksen epidemiologian ja patologian rajallisen tietämyksen vuoksi kuolleisuus epidemian alussa on korkea.Vaikka viruslääkkeitä ei ole, COVID-19:n seurantaa ja hoitoa on parannettu huomattavasti.Tämä pätee erityisesti Kiinassa, kun adjuvanttihoitoja yhdistetään perinteisen kiinalaisen lääketieteen kanssa varhaisten ja kohtalaisten tapausten hoitoon.26 COVID-19-potilasta on hyötynyt taudin patologisten muutosten ja laboratorioparametrien paremmasta ymmärtämisestä.sairaus.Sen jälkeen kuolleisuus on laskenut.Tässä raportissa analysoitujen 52 tapauksen joukossa ei ollut kuolemantapauksia, mukaan lukien 7 vakavaa ja kriittisesti sairasta potilasta (taulukot 1A ja B).
Kliiniset havainnot ovat osoittaneet, että useimmilla COVID-19-potilailla on vähentynyt lymfosyyttien ja T-solujen alapopulaatioita, jotka liittyvät taudin vakavuuteen.13, 27 Tässä raportissa havaittiin, että CD3+, CD4+, CD8+ T-solut, kokonaislymfosyytit, RDW ennen hoitoa, eosinofiilit ja basofiilit olivat merkittävästi alhaisemmat kuin hoidon jälkeen (P = 0,000, 0,000, 0,000, 0,012, .04, .000 ja .001).Tuloksemme ovat samanlaisia kuin aikaisemmat raportit.Näillä raporteilla on kliininen merkitys COVID-19.8, 13, 23-25, 27 vakavuuden seurannassa, kun taas tulehdusindikaattoreita ovat neutrofiilit, neutrofiilit/lymfosyyttisuhde (NLR) ja CRP esihoidon jälkeen (P = 0,004, . 011 ja .017), jotka on havaittu ja raportoitu aiemmin COVID-19-potilailla.Siksi näitä parametreja pidetään hyödyllisinä indikaattoreina COVID-19.8:n hoidossa.Hoidon jälkeen 11 hemoglobiinia ja punasoluja vähenivät merkittävästi (P = 0,032, 0,026), mikä osoitti, että potilaalla oli anemia hoidon aikana.PLT:n lisääntyminen havaittiin hoidon jälkeen, mutta se ei ollut merkitsevä (P = 0,183) (taulukko 2).Lymfosyyttien ja T-solualapopulaatioiden vähenemisen uskotaan liittyvän solujen ehtymiseen ja apoptoosiin, kun ne kerääntyvät tulehduskohtiin, jotka taistelevat virusta vastaan.Tai ne ovat saattaneet kuluttaa sytokiinien ja tulehdusproteiinien liiallisen erittymisen vuoksi.8, 14, 27-30 Jos lymfosyyttien ja T-solujen alaryhmät ovat jatkuvasti alhaisia ja CD4+/CD8+-suhde on korkea, ennuste on huono.29 Havainnossamme lymfosyytit ja T-solujen alajoukot toipuivat hoidon jälkeen, ja kaikki 52 tapausta paranivat (taulukko 1).Neutrofiilien, NLR:n ja CRP:n korkeita tasoja havaittiin ennen hoitoa, ja ne vähenivät sitten merkittävästi hoidon jälkeen (P = 0,004, 0,011 ja 0,017, vastaavasti) (taulukko 2).T-solualaryhmien toiminnasta infektiossa ja immuunivasteessa on raportoitu aiemmin.29, 31-34
Koska vakavien ja kriittisesti sairaiden potilaiden määrä on liian pieni, emme tehneet tilastollista analyysiä vaikeiden ja kriittisesti sairaiden potilaiden ja keskivaikeiden potilaiden välillä.T-solujen alajoukot (CD3+, CD4+, CD8+) ja kokonaislymfosyytit vaikeilla ja kriittisesti sairailla potilailla ovat merkittävästi alhaisemmat kuin kohtalaisilla potilailla.Neutrofiilien, NLR:n, PCT:n ja CRP:n tasot vaikeilla ja kriittisesti sairailla potilailla olivat merkitsevästi korkeammat kuin kohtalaisilla potilailla (P = 0,005, 0,002, 0,049 ja 0,002) (taulukko 3).Laboratorioparametrien muutokset liittyvät COVID-19.35:n vakavuuteen.36 Basofilian syy on epäselvä;tämä voi johtua ruuan kulutuksesta taistelemalla virusta lymfosyyttien kaltaisessa infektiopaikassa.35 Tutkimuksessa havaittiin, että potilailla, joilla oli vaikea COVID-19, oli myös vähentynyt eosinofiilien määrä;14 Tietomme eivät kuitenkaan osoittaneet, että tämä ilmiö voisi johtua tutkimuksessa havaittujen vakavien ja kriittisten tapausten pienestä määrästä.
Mielenkiintoista on, että havaitsimme, että vaikeilla ja kriittisesti sairailla potilailla PT-, ALT- ja AST-arvojen välillä on positiivinen korrelaatio, mikä osoittaa, että virushyökkäyksessä tapahtui useita elinvaurioita, kuten muissa havainnoissa mainittiin.37 Siksi ne voivat olla uusia hyödyllisiä parametreja arvioitaessa COVID-19-hoidon vastetta ja ennustetta.
Lisäanalyysi osoitti, että yli 50-vuotiaiden potilaiden CD3+, CD8+, kokonaislymfosyytit, verihiutaleet ja basofiilit olivat merkittävästi alhaisemmat kuin alle 50-vuotiailla (P = P = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 ja. 039), kun taas neutrofiilien, NLR-, CRP- ja RBC RDW -tasot yli 50-vuotiailla potilailla olivat merkittävästi korkeammat kuin alle 50-vuotiailla (P = 0,0191, 0,015, 0,009 ja 0,010). , vastaavasti) (Taulukko 4) .Nämä tulokset ovat samanlaisia kuin aikaisemmat raportit.14, 28, 29, 38-41 T-solualapopulaatioiden väheneminen ja korkeat CD4+/CD8+ T-solusuhteet liittyvät taudin vakavuuteen;vanhusten tapaukset ovat yleensä vakavampia;siksi enemmän lymfosyyttejä kuluu immuunivasteessa tai vakavasti vaurioitunut.Samoin korkeampi punasolujen RDW osoittaa, että näille potilaille on kehittynyt anemia.
Tutkimustuloksemme vahvistavat edelleen, että hematologisilla parametreillä on suuri merkitys COVID-19-potilaiden kliiniset patologisten muutosten ymmärtämisessä sekä hoidon ohjauksen ja ennusteen parantamisessa.
Liang Juanying ja Nong Shaoyun keräsivät tietoja ja kliinisiä tietoja;Jiang Liejun ja Chi Xiaowei suorittivat data-analyysin;Dewu Bi, Jun Cao, Lida Mo ja Xiaolu Luo suorittivat rutiinianalyysin;Huang Huayi vastasi suunnittelusta ja kirjoittamisesta.
Tarkista sähköpostistasi ohjeet salasanan vaihtamiseen.Jos et saa sähköpostia 10 minuutin kuluessa, sähköpostiosoitettasi ei ehkä ole rekisteröity ja sinun on ehkä luotava uusi Wiley Online Library -tili.
Jos osoite vastaa olemassa olevaa tiliä, saat sähköpostin, jossa on ohjeet käyttäjätunnuksen hakemiseen
Postitusaika: 22.7.2021