Terveystieteiden ja hyvinvoinnin korkeakoulu, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, Iso-Britannia
Nicholas Harland, Terveystieteiden ja hyvinvoinnin laitos, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, Sunderlandin yliopiston kaupunkikampus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
Terveystieteiden ja hyvinvoinnin korkeakoulu, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, Iso-Britannia
Nicholas Harland, Terveystieteiden ja hyvinvoinnin laitos, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, Sunderlandin yliopiston kaupunkikampus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
Käytä alla olevaa linkkiä jakaaksesi tämän artikkelin koko tekstiversion ystävillesi ja kollegoillesi.Lue lisää.
COVID-19 Oximetry@Home -palvelu on aktivoitu valtakunnallisesti.Tämän ansiosta riskipotilaat, joilla on lieviä COVID-19-oireita, voivat jäädä kotiin ja hankkia pulssioksimetrin, joka mittaa happisaturaation (SpO2) 2–3 kertaa päivässä kahden viikon ajan.Potilaat tallentavat lukemansa manuaalisesti tai sähköisesti, ja kliininen tiimi valvoo heitä.Kliininen päätös käyttää algoritmia perustuu SpO2-lukemiin kapealla alueella, jossa 1-2 pisteen muutokset voivat vaikuttaa hoitoon.Tässä artikkelissa käsittelimme useita SpO2-lukemiin vaikuttavia tekijöitä, ja joillakin "normaaleilla" henkilöillä on "matala normaali" pistemäärä kliinisen hoidon kynnysarvolla ilman tunnettuja hengitysongelmia.Keskustelimme tämän ongelman mahdollisesta vakavuudesta asiaankuuluvan kirjallisuuden perusteella ja pohdimme, kuinka tämä vaikuttaa Oximetry@home-palvelun käyttöön, mikä saattaa osittain hämmentää sen tarkoitusta.vähentää kasvokkain tapahtuvaa lääketieteellistä hoitoa.
Vähemmän vakavien COVID-19-tapausten hallinnassa yhteisössä on monia etuja, vaikka tämä rajoittaa lääkinnällisten laitteiden, kuten lämpömittarien, stetoskooppien ja pulssioksimetrien käyttöä arvioinnin aikana.Koska potilaan pulssioksimetrimittaus kotona on kuitenkin hyödyllinen turhien ensiapukäyntien (Torjesen, 2020) ja oireettoman hypoksian varhaisen tunnistamisen ehkäisyssä, Englannin NHS suosittelee, että koko maa uskoo Spo2 Measurement@Home -palvelun (NHSE) , 2020a)) Potilaille, joilla on lieviä COVID-19-oireita, mutta joilla on suurempi riski sairauden pahenemiseen, pulssioksimetriä voidaan käyttää 14 päivän hoidon ajan, jolloin 2-3 kertaa päivässä sen happisaturaation (SpO2) itsevalvonta .
Oximetry@Home-palveluun lähetetyt potilaat ohjataan yleensä sovelluksen tai paperipäiväkirjan avulla havaintojensa kirjaamiseen.Sovellus joko tarjoaa automaattisia vastauksia/suosituksia tai kliinikko tarkkailee tietoja.Kliinikon voi tarvittaessa ottaa yhteyttä potilaaseen, mutta yleensä vain normaalina työaikana.Potilaita neuvotaan tulkitsemaan tuloksiaan, jotta he voivat toimia tarvittaessa itsenäisesti, esimerkiksi hakeutua ensiapuun.Suuremman taudin pahenemisriskin vuoksi tämän lähestymistavan kohteena ovat yli 65-vuotiaat ja/tai useat rinnakkaissairaudet, jotka on määritelty erittäin haavoittuviksi (NHSE, 2020a).
Potilaiden arvioinnissa Oximetry@Home-palvelussa mitataan ensin heidän happisaturaationsa pulssioksimetrin SpO2 avulla ja sitten otetaan huomioon muut merkit ja oireet.Punaisen, keltaisen ja vihreän (RAG) luokituksen avulla, jos potilaan SpO2 on 92 % tai vähemmän, potilas luokitellaan punaiseksi, ja jos hänen SpO2 on 93 % tai 94 %, hänet luokitellaan keltaiseksi, jos hänen SpO2-arvonsa on 95 % tai enemmän, ne luokitellaan vihreiksi.Yleensä vain vihreät potilaat voivat käyttää Oximetry@Homea (NHSE, 2020b).Erilaiset sairauteen liittymättömät tekijät voivat kuitenkin vaikuttaa SpO2-pisteisiin, eikä näitä tekijöitä välttämättä oteta huomioon.Tässä artikkelissa keskustelimme erilaisista SpO2:een vaikuttavista tekijöistä, jotka voivat vaikuttaa potilaiden pääsyyn Oximetry@Home-palveluihin.Nämä tekijät voivat osittain hämmentää sen tarkoitusta vähentää kasvokkain annettavien lääketieteellisten palvelujen painetta.
"Normaalin" veren happisaturaation hyväksyttävä alue pulssioksimetrillä (SpO2) mitattuna on 95–99 %.Huolimatta asiakirjoista, kuten Maailman terveysjärjestön pulssioksimetriakoulutuskäsikirjasta (WHO, 2011), lausunto on niin yleinen, että lääketieteellisissä artikkeleissa sitä harvoin mainitaan.Kun etsitään säädöstietoja SpO2:sta ei-lääketieteellisissä populaatioissa, löytyy vain vähän tietoa.Tutkimuksessa, johon osallistui 791 yli 65-vuotiasta ihmistä (Rodríguez-Molinero et al., 2013), keuhkoahtaumataudin kaltaisten muuttujien huomioon ottamisen jälkeen keskimääräinen 5 %:n SpO2-pistemäärä oli 92 %, mikä viittaa 5 %:n mittaukseen. Väestön veren happisaturaatio. on huomattavasti pienempi kuin ilman tunnettua lääketieteellistä selitystä.Toisessa tutkimuksessa, johon osallistui 458 iältään 40–79-vuotiasta henkilöä (Enright & Sherrill, 1998), happisaturaatioalue ennen 6 minuutin kävelytestiä oli 92–98 % 5. prosenttipisteessä ja 95. prosenttipisteessä.Ensimmäinen prosenttipiste on 93–99 %.Kummassakaan tutkimuksessa ei dokumentoitu yksityiskohtaisesti SpO2:n mittaamiseen käytettyjä menetelmiä.
Norjassa tehdyssä 5 152 ihmisen väestötutkimuksessa (Vold et al., 2015) havaittiin, että 11,5 prosentilla ihmisistä SpO2 oli alle tai yhtä suuri kuin 95 prosentin ala- tai alaraja.Tässä tutkimuksessa vain muutamilla henkilöillä, joilla oli alhainen SpO2, ilmoitettiin sairastavan astmaa (18 %) tai keuhkoahtaumatautia (13 %), kun taas suurin osa henkilöistä, joilla oli tilastollisesti merkitsevä BMI ylitti 25 (77 %) ja olivat suuria. Jotkut ovat 70-vuotiaita tai vanhempi (46 %).Yhdistyneessä kuningaskunnassa 24,4 prosenttia COVID-19-testatuista tapauksista touko-elokuussa 2020 oli 60-vuotiaita tai vanhempia ja 15 prosenttia 70-vuotiaita tai vanhempia[8] (Terveys- ja sosiaaliministeriö, 2020).Vaikka norjalainen tutkimus osoittaa, että 11,5 %:lla väestöstä voi olla alhainen SpO2 ja useimmilla näistä tapauksista ei ole tunnettua hengitystiediagnoosia, kirjallisuus osoittaa, että diagnosoimattomia keuhkoahtaumatautia voi olla miljoonia (Bakerly & Cardwell, 2016) ja mahdollisesti korkea diagnosoimattomien liikalihavuuden hypoventilaatiooireyhtymien määrä (Masa et al., 2019).Tilastollisesti merkittävällä osalla väestötutkimuksissa löydetyistä selittämättömistä "matalasta normaalista" SpO2-pisteistä voi olla diagnosoimattomia hengitystiesairauksia.
Yleisen varianssin lisäksi SpO2:n mittaamiseen käytetyn protokollan tietyt tekijät voivat vaikuttaa tuloksiin.Lepotilassa ja istuessa tehdyn mittauksen välillä on tilastollisesti merkitsevä ero (Ceylan et al., 2015).Lisäksi iän ja lihavuuden tekijöiden lisäksi SpO2 voi laskea 5-15 minuutin sisällä levon jälkeen (Mehta ja Parmar, 2017), erityisesti meditaation aikana (Bernardi ym., 2017).Ympäristön lämpötilaan liittyvällä raajan lämpötilalla voi myös olla tilastollisesti merkitsevä vaikutus (Khan et al., 2015), samoin kuin ahdistuksella, ja ahdistuksen esiintyminen voi alentaa pisteitä täydellä pisteellä (Ardaa et al., 2020).Lopuksi tiedetään hyvin, että pulssioksimetrimittauksen standardivirhe on ± 2 % verrattuna synkronoituun valtimoverikaasumittaukseen SaO2 (American Thoracic Society, 2018), mutta kliinisestä näkökulmasta, käytännön näkökulmasta katsottuna, koska Tätä eroa ei voida ottaa huomioon, se on mitattava ja toimittava nimellisarvolla.
SpO2:n muutokset ajan myötä ja toistuvat mittaukset ovat toinen ongelma, ja tästä on hyvin vähän tietoa ei-lääketieteessä.Pienen otoskoon (n = 36) tutkimuksessa tarkasteltiin SpO2-muutoksia tunnin sisällä [16] (Bhogal & Mani, 2017), mutta ei raportoitu vaihtelua useiden viikkojen aikana suoritetuissa toistuvissa mittauksissa, kuten Oximetry@ Home-tilassa.
14 päivän Oximetry@Home seurantajakson aikana SpO2 mitattiin 3 kertaa päivässä, mikä saattaa olla useampaa ahdistuneilla potilailla, ja mittauksia voidaan tehdä 42.Vaikka oletetaan, että jokaisessa tapauksessa käytetään samaa mittausprotokollaa ja kliininen tila on vakaa, on syytä uskoa, että näissä mittauksissa on tietty ero.Väestötutkimukset yhdellä mittauksella osoittavat, että 11,5 %:lla ihmisistä SpO2 voi olla 95 % tai vähemmän.Ajan myötä todennäköisyys löytää alhainen lukema toistuvien mittausten aikana tapahtuu ajan myötä COVID-19-ehdotus voi olla suurempi kuin 11,5 %.
Oximetry@Home-palvelun takana oleva algoritmi viittaa siihen, että huonot tulokset liittyvät alhaisempiin SpO2-pisteisiin [17] (Shah et al., 2020);Niiden, joiden SpO2-arvo on laskenut 93–94 prosenttiin, tulisi käydä kasvokkain lääkärin arvioinnissa ja harkita pääsyä.Oximetry@Home-palvelun valtakunnallisen käyttöönoton myötä potilaiden kotona otettavista toistuvista SpO2-mittauksista tulee tärkeä tekijä kliinisen sairauden selittäjänä.
SpO2-mittaus suoritetaan useimmiten lyhyen ajan sisällä, kun oksimetri asetetaan paikalleen.Potilas istuu ilman lepoa jonkin aikaa.Kävely odotusalueelta kliiniselle alueelle keskeyttää fyysisesti loput.Oximetry@Home-palvelun aktivoinnin myötä NHS:n YouTube-video (2020) on julkaistu.Videolla suositellaan, että potilaat, jotka tekevät mittauksia kotona, asettuvat makuulle 5 minuutiksi, asettavat oksimetrin paikalleen ja saavat vakaimman lukeman minuutin kuluttua sijoituksesta.Tämä videolinkki on levitetty Oximetry@Home-palvelun perustajaan liittyvän tulevan NHS-yhteistyöalustan sivun kautta, mutta se ei näytä viittaavan siihen, että tämä voisi antaa alhaisempia lukemia verrattuna istuessa otettuihin lukemiin.On syytä huomata, että toinen NHS:n terveyskasvatusvideo Englannissa Daily Mail -sanomalehdessä suosittelee täysin erilaista protokollaa, joka on luettava istuen (Daily Mail, 2020).
Yleisesti tuntemattomalla henkilöllä alhainen pistemäärä, 95 %, jopa 1 pisteen pudotus COVID-19-infektiosta voi johtaa Amber-arvosanaan, mikä johtaa suoraan kliiniseen hoitoon.Epäselvää on, tekeekö yksittäinen laskupiste suorasta kliinisestä hoidosta tehokkaan resurssien käytön henkilöiden keskuudessa, joilla on alhaiset pre-sairauspisteet.
Vaikka kansallisessa algoritmissa mainitaan myös SpO2-pudotus, koska suurin osa tapauksista ei kirjannut sairautta edeltävää SpO2-pistettä, tätä tekijää ei voida arvioida ennen SpO2-arvioinnin aiheuttaneen viruksen aiheuttamaa alkuperäistä pudotusta.Päätöksenteon näkökulmasta on kliinisesti epäselvää, pitäisikö kudoshoidon lähtökohtana käyttää yksilön optimaalista kyllästys-/perfuusiotasoa istuessa vai pitäisikö levon jälkeen makuulle laskettua alentunutta saturaatio-/perfuusiotasoa. perusviiva.Maalla ei näytä olevan tätä koskevaa politiikkaa.
SpO2% on pakottava julkisesti saatavilla oleva parametri COVID-19:n arvioimiseksi.NHS England on ostanut 370 000 oksimetriä useiden potilaiden käyttöön jaettavaksi palveluille.
Kuvatut tekijät voivat aiheuttaa monia yhden pisteen SpO2-mittausmuutoksia, jotka käynnistävät kasvokkain suoritettavat potilastarkastukset perusterveydenhuollossa tai ensiapuosastolla.Ajan myötä tuhansia yhteisön potilaita voidaan tarkkailla SpO2:n varalta, mikä voi johtaa suureen määrään tarpeettomia henkilökohtaisia arviointeja.Kun SpO2-lukemiin vaikuttavien tekijöiden vaikutus COVID-19-tapauksissa analysoidaan ja asetetaan populaatiopohjaisten kliinisten ja kotitalousmittausten yhteyteen, mahdollinen vaikutus on tilastollisesti merkittävä, erityisesti niille, jotka "puuttuvat miljoonista". Kriittinen SpO2 on todennäköisempi.Lisäksi Oximetry@Home-palvelu valitsee todennäköisemmin ihmisiä, joilla on rajapisteet, kohdistamalla yli 65-vuotiaisiin ja niihin, joilla saattaa olla korkeampi BMI, joka liittyy liitännäissairauksiin.Tutkimukset ovat osoittaneet, että "matala normaali" populaatio on vähintään 11,5 % kaikista yksilöistä, mutta Oximetry@Home -palvelun valintakriteerien vuoksi tämä prosenttiosuus näyttää olevan paljon korkeampi.
Koska tekijät, joiden on dokumentoitu vaikuttavan SpO2-pisteisiin, ovat toiminnassa, potilaat, joilla on yleensä alhaisemmat pisteet, erityisesti 95 %:n pisteet, voivat siirtyä vihreän ja ruskean pisteen välillä useita kertoja.Tämä toimenpide voi tapahtua jopa rutiininomaisen kliinisen mittauksen, kun lähete Oximetry@Homeen, ja ensimmäisen mittauksen välillä, kun potilas käyttää 6 minuutin makuutapaa kotona.Jos potilas voi huonosti, mittauksen aikana esiintyvä ahdistuneisuus voi myös vähentää niitä, joiden raja-arvo on alle 95 %, ja hakeutua hoitoon.Tämä voi johtaa moninkertaiseen tarpeettomaan kasvohoitoon, mikä lisää painetta palveluille, jotka ovat saavuttaneet tai ylittäneet kapasiteetin.
Jopa tilatun Oximetry@Home-reitin ja potilaille oksimetreitä tarjoavien lääketieteellisten tarvikkeiden ulkopuolella, uutisraportit pulssioksimetrien hyödyllisyydestä ovat laajalle levinneitä, eikä tiedetä, kuinka monella väestöllä voi olla pulssioksimetreja vastauksena COVID-19-pandemiaan, vaikka on monia eri myyjiä, jotka tarjoavat suhteellisen halpoja laitteita ja raportteja laitteiden loppuunmyytyistä (CNN, 2020), tämä määrä voi olla ainakin satoja tuhansia.Tässä artikkelissa kuvatut tekijät voivat myös vaikuttaa näihin henkilöihin ja lisätä painetta palveluun.
Vakuutamme, että jokainen luetelluista kirjoittajista on osallistunut merkittävästi tämän artikkelin tuottamiseen ja ideoiden ja kirjallisen sisällön kehittämiseen.
Kirjallisuusanalyysi- ja tutkimuseettisen toimikunnan hyväksynnän vuoksi sitä ei voida soveltaa tämän artikkelin toimittamiseen.
Tietojen jakaminen ei koske tätä artikkelia, koska nykyisen tutkimusjakson aikana ei ole luotu tai analysoitu datajoukkoja.
Tarkista sähköpostistasi ohjeet salasanan vaihtamiseen.Jos et saa sähköpostia 10 minuutin kuluessa, sähköpostiosoitettasi ei ehkä ole rekisteröity ja sinun on ehkä luotava uusi Wiley Online Library -tili.
Jos osoite vastaa olemassa olevaa tiliä, saat sähköpostin, jossa on ohjeet käyttäjätunnuksen hakemiseen
Postitusaika: 15.7.2021