Javascript on tällä hetkellä poissa käytöstä selaimessasi.Kun javascript on poistettu käytöstä, jotkin tämän verkkosivuston toiminnot eivät ole käytettävissä.
Rekisteröi tarkat tietosi ja erityiset kiinnostavat lääkkeesi, yhdistämme antamasi tiedot laajan tietokantamme artikkeleihin ja lähetämme sinulle välittömästi PDF-kopion.
Anemia diabetesta sairastavilla aikuisilla, jotka osallistuvat yleissairaalaan Itä-Etiopiassa: poikkileikkaustutkimus
Teshome Tujuba, 1 Behailu Hawulte Ayele, 2 Sagni Girma Fage, 3 Fitsum Weldegebreal41, Medical Laboratory, Guelmsau General Hospital, Guelmsau City, Ethiopia 2 School of Public Health, Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Harala State, Ethiopia; 3 School of Nursing and Midwifery, Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Ethiopia; 4 Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Harar City, Ethiopia News Agency: Sagni Girma Fage, Faculty of Health and Medical Sciences, Haral University, Ethiopia, Harar, Ethiopia POBox 235 Email giruu06@gmail.com Background: Although anemia is a common disease among diabetic patients, there is very little evidence of anemia in this part of the population in Ethiopia, especially in the research environment. Therefore, the purpose of this study was to evaluate the degree of anemia and related factors in adult diabetic patients treated in a general hospital in eastern Ethiopia. Methods: A cross-sectional study of health basics was conducted on 325 randomly selected adult diabetic patients. Follow-up clinic at the Gramsoe General Hospital in eastern Ethiopia. Use pre-tested structured questionnaires to collect data through interviews and then perform physical and laboratory measurements. Then enter the data into EpiData version 3.1, and use STATA version 16.0 for analysis. Fit a binary logistic regression model to identify factors related to anemia. When p-value<0.05, all statistical tests are declared significant. Results: The degree of anemia in adult diabetic patients was 30.2% (95% confidence interval (CI): 25.4%-35.4%). Men (36%) have higher anemia than women (20.5%). Male (adjusted odds ratio (AOR) = 2.1, 95% CI: 1.2, 3.8), DM ≥ 5 years (AOR = 1.9, 95% CI: 1.0, 3.7), comorbidities (AOR = 1.9, 95) %CI : 1.0, 3.7) and suffering from diabetic complications (AOR = 2.3, 95% CI: 1.3, 4.2) were significantly associated with anemia. Conclusion: Anemia is a moderate to moderate public health problem among adult DM patients in the study subjects. Male gender, the duration of DM, the presence of DM complications, and DM comorbidities are factors related to anemia. Therefore, routine screening and appropriate management should be designed for men, DM patients with long DM duration, and anemia patients with complications and comorbidities, so as to improve the quality of life of patients. Early diagnosis and regular monitoring of diabetes may also help minimize complications. Keywords: Anemia, Diabetes, General Hospital, Eastern Ethiopia
Anemialla tarkoitetaan verenkierrossa olevien punasolujen (RBC) määrän vähenemistä ja/tai sen seurauksena hapenkuljetuskyvyn heikkenemistä, mikä ei riitä tyydyttämään ihmiskehon fysiologisia tarpeita.1,2 Se vaikuttaa kehitysmaihin ja kehittyneisiin maihin ihmisten terveyden sekä sosiaalisen ja taloudellisen kehityksen kannalta.3 Maailmassa on noin 1,62 miljardia anemiaa sairastavaa ihmistä, mikä on 24,8 % maailman väestöstä.4
Diabetes mellitus (DM) on aineenvaihduntasairaus, joka jaetaan karkeasti tyypin I_nuorten eli insuliinista riippuvaiseen diabetekseen ja tyypin II_insuliiniriippumattomaan diabetekseen.5 Diabeetikoilla anemia johtuu pääasiassa tulehduksesta, lääkkeistä, ravitsemuspuutteista, munuaissairaudesta, niihin liittyvistä autoimmuunisairauksista, 6,7 erytropoietiinituotannon suhteellisesta vähenemisestä, absoluuttisesta tai toiminnallisesta raudan puutteesta ja punasolujen eloonjäämisen lyhenemisestä.8,9 Siksi anemia on yleistä diabeetikoilla.10,11 Aikuisilla anemian esiintyvyys on 24 % hedelmällisessä iässä olevilla naisilla (15-49 vuotta) ja 15 % 15-49-vuotiailla miehillä.12
DM-potilailla, erityisesti niillä, joilla on ilmeinen munuaissairaus tai munuaisten vajaatoiminta, anemian esiintyvyys on noin 2-3 kertaa suurempi kuin potilailla, joilla ei ole DM:ää.13,14 Anemia ja diabetes, kuten nefropatia, retinopatia, neuropatia, huono haavan paraneminen ja makrovaskulaarinen sairaus [15,16], vaikuttavat negatiivisesti potilaiden elämänlaatuun.17-19 Näistä tosiseikoista huolimatta tutkimusraportit osoittavat, että jopa 25 % diabeetikoista ei vieläkään tunnista anemiaa.20,21
Anemian varhainen tunnistaminen ja hoito DM-potilailla voi auttaa vähentämään sairastuvuutta ja kuolleisuutta sekä parantamaan heidän elämänlaatuaan.22 Kaiken kaikkiaan diabetespotilaiden anemian arviointi Etiopiassa on kuitenkin hyvin alhainen, eikä asiaan liittyvää tutkimusta ole toistaiseksi tehty.Tämä pätee erityisesti opiskelualueella.Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida Itä-Etiopiassa Gramsoen yleissairaalassa diabeetikoiden anemian astetta ja määrittää siihen liittyvät tekijät.
Tutkimus suoritettiin Glymso General Hospitalissa (GGH), joka sijaitsee Glymso Townissa, Habron piirissä, Oromiyan osavaltiossa, Itä-Etiopiassa.Sairaala sijaitsee noin 390 kilometriä Etiopian pääkaupungista Addis Abebasta itään.23 Habro Woredan terveysviraston raportin mukaan GGH on lähetekeskus arviolta 1,4 miljoonalle ihmiselle ympäröivällä valuma-alueella.Se tarjoaa vuosittain terveydenhuoltopalveluita yli 90 000 potilaalle eri osastoilla ja klinikoilla.Diabetesklinikka on yksi ammatillisista yksiköistä, jotka palvelevat noin 660 diabeetikkoa.Habro District sijaitsee 1800-2000 metrin korkeudessa.
Sairaalapohjainen poikkileikkaustutkimus tehtiin 9.6.2020–10.8.2020. Osallistujaan voivat osallistua aikuiset (≥18-vuotiaat) diabetespotilaat, joita seurataan GGH:ssa.Aikuiset diabeetikot, joille on tehty verensiirto viimeisen 3 kuukauden aikana, potilaat, jotka ovat raskaana tai äskettäin synnyttäneet tai joilla on mielisairaus, potilaat, joille on tehty leikkaus tai jostain syystä verenvuoto, ja potilaat, jotka ovat saaneet suolistoloishoitoa .Oppia.
Otoskoko määritettiin käyttämällä yhtä populaatiosuhdekaavaa ja perustuen seuraaviin oletuksiin: 95 %:n luottamusväli, 5 %:n virheprosentti ja diabetespotilaiden anemian esiintyvyys Dessie Referral Hospitalista Koillis-Etiopiasta (p = 26,7) %).24 Kun ei-vastaaviin on lisätty 10 %, lopullinen otoskoko on 331.
660 diabeetikkoa seurattiin aktiivisesti GGH:n diabetesklinikalla.Jaa diabeetikkojen kokonaismäärä (660) lopullisella otoskoolla (331) saadaksesi kaksi näytteenottoväliä.Käyttämällä otantakehyksenä sairaalassa diabetesseurantapalvelua saavien diabeetikkojen rekisteriä, sovelsimme systemaattista satunnaisotantaa ottamaan mukaan kaikki muut tutkimukseen osallistuvat potilaat.Anna jokaiselle tutkimuksen osallistujalle yksilöllinen tunnistenumero päällekkäisyyksien välttämiseksi siltä varalta, että sama potilas ilmestyy uudelleen tutkimuksen aikana toiseen seurantaan.
Kerää tietoa sosiodemografisista muuttujista, alkoholin kulutuksesta, tupakoinnista ja ruokavalion ominaisuuksista käyttämällä jäsenneltyä kyselylomaketta, joka on mukautettu WHO:n kroonisten sairauksien riskitekijöiden seurantakäsikirjan vaiheittaisesta lähestymistavasta.25 Teen ja kahvin kulutus, vesipiippujen käyttö, Carterin pureskelukysely, ehkäisyvälineiden käyttö ja kuukautiskierron historia selvitettiin tarkastelemalla eri kirjallisuutta.26-30 kyselylomake kirjoitettiin englanniksi ja käännettiin paikalliselle kielelle (Afaan Oromoo), minkä jälkeen eri kieliasiantuntijat käänsivät sen takaisin englanniksi yhdenmukaisuuden tarkistamiseksi.Hanki kliiniset tiedot, kuten diabeteksen kesto, diabeteksen tyyppi, diabeteksen komplikaatiot ja paastoveren glukoosiarvot potilaan sairauskertomuksesta.Tiedot keräsivät kaksi ammattisairaanhoitajaa ja laboratorioteknikko, ja niitä ohjasi kansanterveystieteen maisteri.
Mittaa verenpaine (BP) digitaalisella verenpainemittarilla (Heuer), joka tarkistetaan säännöllisesti.Ennen verenpaineen mittaamista tutkittava ei ollut juonut kuumia juomia, kuten teetä, kahvia tai savustettua tupakkaa, pureskellut Caterpillaria tai harjoitellut voimakkaasti viimeisen 30 minuutin aikana.Kun kohde oli levännyt vähintään viisi minuuttia ja kirjannut keskimääräisen verenpainelukeman, vasemmasta käsivarresta tehtiin kolme riippumatonta mittausta.Toinen ja kolmas mittaus tehtiin viisi minuuttia ensimmäisen ja kolmannen mittauksen jälkeen kymmenen minuuttia.Hypertensiolla tarkoitetaan potilaita, joilla on kohonnut verenpaine (SBP ≥ 140 tai DBP ≥ 90 mmHg) tai potilaita, joilla on aiemmin diagnosoitu verenpainelääkkeitä.31,32
Ravitsemustilan määrittämiseksi painoindeksin (BMI) avulla mittasimme potilaan pituuden ja painon.Kun jokainen osallistuja seisoi pystyssä seinällä, heidän kantapäänsä koskettivat seinää yhteen, eivät käyttäneet kenkiä, pitivät päänsä pystyssä ja mittasivat pituutensa viivaimella ja kirjasivat lähimmän 0,1 cm.Käytä painosi mittaamiseen digitaalista vaakaa, jossa on 0-130 kg.Kalibroi asteikko nollatasolle ennen jokaista mittausta.Mittaa osallistujan paino kevyissä vaatteissa ja ilman kenkiä ja kirjaa lähin 0,1 kg.33,34 Painoindeksi (BMI) lasketaan jakamalla paino (kg) pituudella (m).Tällöin ravitsemustila määritellään seuraavasti: jos BMI <18,5, alipainoinen;jos BMI = 18,5–24,9, alipainoinen;jos BMI = 25–29,9, ylipainoinen;jos BMI ≥30,35,36, liikalihavuus
Mittaa vyötärön ympärysmitta ei-elastisella mittanauhalla lähellä käsin kosketeltavan kylkiluiden alareunan ja pään yläosan välistä keskipistettä ja tallenna 0,1 cm:n tarkkuudella.Keskilihavuus määritellään vyötärön ympärysmitan kynnykseksi miehillä ≥ 94 cm ja naisten vyötärön ympärysmitan kynnykseksi ≥ 80 cm.30,36 Harjoittelujakson aikana 10 aikuista diabeetikkopotilasta altistettiin suhteelliselle tekniselle mittausvirheelle (%TEM) satunnaisten antropometristen mittausvirheiden minimoimiseksi.Tunnistetut suhteelliset tekniset mittausvirheet tarkkailijoiden sisällä ja välillä ovat alle 1,5 % ja alle 2 %.
Laboratorioteknikot keräsivät noin kaksi millilitraa (2 ml) verinäytteitä kaikilta osallistujilta ja asettivat ne koeputkeen, joka sisälsi trikaliumetyleenidiamiinitetraetikkahappoa (EDTA K3) antikoagulanttia hemoglobiinin määritystä varten.Sekoita kerätty kokoveri kunnolla ja käytä analysointiin Sysmex XN-550 hematologista analysaattoria.Hemoglobiinin mittausta säädettiin vähentämällä kaikkien osallistujien pituutta vähentämällä 0,8 g/dl ja tupakoinnin tilaa vähentämällä 0,03 g/dl.Määrittele sitten anemia naisen hemoglobiinitasoksi <12g/dl ja miehellä <13g/dl.Anemian vakavuus on jaettu: miesten ja naisten hemoglobiinitasot ovat 11–12,9 g/dl ja 11–11,9 g/dl, jotka ovat lievää anemiaa, kun taas keskivaikean ja vaikean anemian hemoglobiinitasot ovat 8–10,9. g/dl, vastaavasti dl ja <8 mg/dl.Mies ja nainen
Kerää viisi millilitraa (5 ml) laskimoverta koeputkeen ilman antikoagulanttia kreatiniinin ja urean määrittämiseksi.Kokoverta ilman antikoagulanttia hyytetään 20-30 minuuttia ja sentrifugoidaan nopeudella 3000 rpm 5 minuuttia seerumin erottamiseksi.Sitten Mindray BS-200E (China Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.) kliinisen kemian analysaattoria käytettiin seerumin kreatiniini- ja ureapitoisuuden määrittämiseen happamalla pikriinillä ja entsymaattisilla menetelmillä.37 Käytä kreatiniinin puhdistumanopeutta arvioidaksesi glomerulussuodatuksen nopeutta.Käytä kroonisen munuaissairauden (CKD) suhdetta (GFR), joka ilmaistaan CKD-EPI Cockroft-Gault -kaavana ilmaistuna 1,73 neliömetriä kohti.
Paastoveren glukoositasot (vähintään 8 tuntia) mitataan sormenpistoilla käyttämällä verensokerille kalibroitua verensokerimittaria.38 Jos paastoverensokeritaso on <80 tai> 130mg/dl, koodi on hallitsematon verensokerin hallinta.Kontrolli, kun paastoverensokeriarvo on välillä 80-130mg/dl 39
Tutkimuksen osallistujille annettiin puhdas puinen applikaattoritikku ja puhdas, kuiva, vuotamaton muovikuppi, jossa oli koehenkilön sarjanumero ulosteen loisten tarkastusta varten.Pyydä heitä tuomaan tuore kahden gramman (noin peukalon kokoinen) ulostenäyte.Sen jälkeen, kun madot (munat ja/tai toukat) oli havaittu käyttämällä suoria märkäasennustekniikoita, näytteet tarkastettiin 30 minuutin kuluessa näytteenoton jälkeen.Loput näytteet säilytettiin koeputkessa, joka sisälsi 10 ml 10-prosenttista formaliinia loisten havaitsemisnopeuden parantamiseksi, ja formaliini-eetterisaostuskonsentraatiotekniikalla käsittelyn jälkeen käytettiin tarkastukseen Olympus-mikroskooppia.
Käytä steriiliä lansettia ottaaksesi kapillaariverinäytteitä sormista malarian havaitsemiseksi.Valmista ohut verikalvo samalle puhtaalle lasille ilman rasvaa ja ilmakuivaa.Objektilasit värjättiin 10 % Giemsalla noin 10 minuutin ajan ja malarialoisten lajit seulottiin.Kun 100 suuritehoista kenttää tutkittiin öljyimmersioobjektiivin alla, liukua pidettiin negatiivisena.40
Tiedonkeräilijöille ja esimiehille järjestettiin kaksipäiväinen koulutus tiedonkeruuvälineistä ja -menetelmistä.Ennen kuin Chiro General Hospital keräsi 30 diabeetikon todelliset tiedot, kyselylomake esitestattiin ja tarvittavat muutokset tehtiin sen mukaisesti.Fyysinen mittaus on standardoitu mittauksen suhteellisella teknisellä virheellä (%TEM).Lisäksi kaikissa laboratorionäytteiden keräys-, varastointi-, analysointi- ja tallennusprosesseissa noudatetaan normaaleja toimintatapoja.
Eettinen lupa on saatu Am Valleyn yliopiston entisen School of Health and Medicine -koulun Institutional Health Research Ethics Review Committeelta (IHRERC) (IHRERC 115/2020).Kollegio on antanut virallisen tukikirjeen GGH:lle ja saanut luvan sairaalan johtajalta.Ennen tietojen keräämistä hanki tietoinen, vapaaehtoinen, kirjallinen ja allekirjoitettu suostumus jokaiselta tutkimukseen osallistujalta.Osallistujille kerrottiin, että kaikki heiltä kerätyt tiedot pidetään luottamuksellisina koodien avulla, eikä henkilökohtaisia tunnisteita käytetä ja niitä käytetään vain tutkimustarkoituksiin.Tämä tutkimus tehtiin Helsingin julistuksen mukaisesti.
Tarkista kerättyjen tietojen eheys, koodaa ja syötä EpiData-versio 3.1 ja vie sitten STATA-versioon 16.0 tietojen hallintaa ja analysointia varten.Käytä prosenttiosuuksia, suhteita, keskiarvoja ja keskihajontoja tietojen kuvaamiseen.Kun hemoglobiinitaso oli säädetty osallistujien tupakoinnin tilan ja alueen korkeuden mukaan, anemiastatus määritettiin uuden WHO:n luokitusstandardin mukaisesti.Sovita kahden muuttujan logistinen regressiomalli muuttujien tunnistamiseksi lopullista monimuuttujalogistista regressioanalyysiä varten.Kaksimuuttujalogistisessa regressiossa muuttujia, joiden p-arvo on ≤ 0,25, pidetään ehdokkaina monimuuttujalogistiseen regressioon.Luo monimuuttujalogistinen regressiomalli anemiaan liittymättömien tekijöiden tunnistamiseksi.Käytä kerroinsuhdetta ja 95 %:n luottamusväliä assosiaatioiden voimakkuuden mittaamiseen.Tilastollinen merkitsevyystaso ilmoitettiin p-arvoksi <0,05.
Tässä tutkimuksessa kokoukseen osallistui yhteensä 325 aikuista DM-potilasta, ja vastausprosentti oli 98,2 %.Suurin osa osallistujista;Maaseutumiehiä on 203 (62,5 %), 247 (76 %), 204 (62,8 %) ja 279 (85,5 %) naimisissa olevia miehiä ja heidän rotunsa on Oromo.Osallistujien mediaani-ikä oli 40 vuotta ja interkvartiilialue (IQR) oli 20 vuotta.Noin 62 % osallistujista ei ole koskaan saanut muodollista koulutusta ja 52,6 % osallistujista on ammattiviljelijöitä (taulukko 1).
Taulukko 1 Yleissairaalassa Itä-Etiopiassa vuonna 2020 hoidettujen aikuisten DM-potilaiden sosio-demografiset ominaispiirteet (N = 325)
Tutkimukseen osallistuneista 74 (22,8 %) ilmoitti tupakoineensa ainakin kerran elämässään, kun tällä hetkellä tupakoitsijoita oli 13 (4 %).Lisäksi 12 henkilöä (3,7 %) juo nykyisin ja 64,3 % tutkimukseen osallistuneista on mustaa teetä.Yli kolmasosa (68,3 %) tutkimukseen osallistuneista ilmoitti juovansa aina kahvia aterioiden jälkeen.Satakolmekymmentäkolme (96,3 %) ja 310 (95,4 %) osallistujaa söi hedelmiä ja vihanneksia harvemmin kuin viisi kertaa viikossa.Mitä tulee ravitsemustilaansa, 92 (28,3 %) ja 164 (50,5 %) osallistujaa oli ylipainoisia ja keskuslihavia (taulukko 2).
Taulukko 2 Itä-Etiopian yleissairaalassa vuonna 2020 hoidettujen aikuisten DM-potilaiden käyttäytymis- ja ravitsemusominaisuudet (N = 325)
Yli 170 (52,3 %) tyypin II DM-potilaalla keskimääräinen DM-kesto oli 4,5 (SD±4,0) vuotta.Lähes 50 % DM-potilaista käyttää suun kautta otettavia hypoglykeemisiä lääkkeitä (glibenklamidia ja/tai metformiinia), ja lähes kolmella neljäsosalla tutkimukseen osallistuneista verensokeri on hallitsematon (taulukko 3).Mitä tulee liitännäissairauksiin, 2 %:lla osallistujista oli liitännäissairauksia.80 (24,6 %) ja 173 (53,2 %) potilasta, joilla oli DM ilman verenpainetautia, olivat anemiaa ja ei-anemiaa.Toisaalta DM-potilaista, joilla oli diagnosoitu hypertensio, 189 (5,5 %) ja 54 (16,6 %) oli anemiaa.
Taulukko 3 Itä-Etiopiassa yleissairaalassa hoidettujen aikuisten DM-potilaiden kliiniset ominaisuudet vuonna 2020 (N = 325)
Diabeetikoiden anemiaaste on 30,2 % (95 % CI: 25,4-35,4 %) ja keskimääräinen hemoglobiinitaso on 13,2 ± 2,3 g/dl (miehet 13,4 ± 2,3 g/dl, naiset 12,9 ± 1,7 g/dl) dl).Mitä tulee anemian vakavuuteen DM-potilailla, joilla oli anemia, 64 tapausta oli lievä anemia (65,3 %), 26 tapausta kohtalainen anemia (26,5 %) ja 8 tapausta vakavasta anemiasta (8,2 %).Anemia miehillä (36,0 %) oli merkitsevästi korkeampi kuin naisilla (20,5 %) (p = 0,003) (Kuva 1).Löysimme merkitsevän positiivisen korrelaation anemian vakavuuden ja diabeteksen keston välillä (r = 0,1556, p = 0,0049).Tämä tarkoittaa, että kun DM:n kesto pitenee, anemian vaikeusaste yleensä kasvaa.
Kuva 1 Anemiataso sukupuolen mukaan aikuisilla DM-potilailla, joita hoidettiin yleissairaalassa Itä-Etiopiassa vuonna 2020 (N = 325)
DM-potilaista 64 % miehistä ja 79,5 % naisista ei ole aneemisia, kun taas 28,7 % ja 71,3 % nykyisistä Khatin pureskelijoista on aneemisia.67 % aikuisista DM-potilaista, jotka käyttivät kahvia aterioiden jälkeen, eivät olleet anemiaa, ja 32,9 %:lla heistä todettiin anemia.Mitä tulee liitännäissairauksien olemassaoloon, 72,2 % potilaista, joilla oli DM ilman liitännäissairauksia, oli anemiaa ja 36,3 % potilaista, joilla oli DM-liitännäissairauksia, oli anemiaa.Diabetespotilailla, joilla oli DM-komplikaatioita, oli korkeampi anemia (47,4 %) kuin niillä, joilla ei ollut DM-komplikaatioita (24,9 %) (taulukko 4).
Taulukko 4 Anemiaan liittyvät tekijät aikuisilla DM-potilailla, joita hoidettiin yleissairaalassa Itä-Etiopiassa vuonna 2020 (N = 325)
Sovita kaksimuuttuja- ja monimuuttujalogistiset regressiomallit tutkiaksesi anemian ja selittävien muuttujien välistä yhteyttä.Kaksimuuttuja-analyysissä;ikä, sukupuoli, siviilisääty, Khatin pureskelu, kahvi aterioiden jälkeen, liitännäissairaudet, diabeettiset komplikaatiot, DM:n kesto ja ravitsemustila (BMI) liittyvät merkitsevästi anemiaan, jonka p-arvo on <0,25, ja ovat monimuuttujaehdokaslogistista regressiota.
Monimuuttujalogistisessa regressioanalyysissä miehet, joilla oli DM:n kesto ≥ 5 vuotta, DM:n rinnakkaissairauksien ja komplikaatioiden esiintyminen liittyivät merkitsevästi anemiaan.Miespuoliset aikuiset DM-potilaat kärsivät anemiasta 2,1 kertaa todennäköisemmin kuin naiset (AOR = 2,1, 95 % CI: 1,2, 3,8).Verrattuna DM-potilaisiin, joilla ei ole liitännäissairauksia, DM-potilailla, joilla on samanaikaisia sairauksia, on 1,9 kertaa suurempi todennäköisyys saada anemiaa (AOR = 1,9, 95 % CI: 1,0, 3,7).Verrattuna potilaisiin, joiden DM-kesto on 1–5 vuotta, DM-potilailla, joiden DM-aika on ≥ 5 vuotta, on 1,8 kertaa suurempi todennäköisyys kehittää anemiaa (AOR = 1,8, 95 % CI: 1,1, 3,3).Anemian riski potilailla, joilla on DM-komplikaatioita, on 2,3 kertaa kollegoihin verrattuna (AOR = 2,3, 95 % CI: 1,3, 4,2) (taulukko 4).
Tässä tutkimuksessa arvioitiin anemian ja siihen liittyvien tekijöiden vakavuutta DM-potilailla, joita seurattiin diabeteksen varalta Gelemson yleissairaalassa.Anemian aste tässä tutkimuksessa on 30,2 %.WHO:n kansanterveydellisen merkityksen luokituksen mukaan anemia on tutkimusympäristössä keskivaikea kansanterveysongelma aikuisilla DM-potilailla.Sukupuoli, DM:n kesto, DM-komplikaatioiden esiintyminen ja miehet, joilla oli DM-sairautta, tunnistettiin anemiaan liittyviksi tekijöiksi.
Anemian aste tässä tutkimuksessa on verrattavissa etiopialaisen Dessie Referral Hospitalin [24] anemiaan, mutta korkeampi kuin etiopialaisen Fenote Selamin sairaalan [41] paikallisessa tutkimuksessa, joka tehtiin Kiinassa, 42 Australiassa, 43 ja Intiassa [44]. ]., mikä on pienempi kuin Thaimaassa [45], Saudi-Arabiassa [46] ja Kamerunissa [47] tehdyissä tutkimuksissa.Tämä ero voi johtua tutkimuspopulaation ikäerosta.Esimerkiksi toisin kuin nykyisessä tutkimuksessa, jossa ei ollut mukana yli 18-vuotiaita aikuisia, Thaimaassa tehdyssä tutkimuksessa oli mukana yli 60-vuotiaita aikuisia, kun taas Kamerunissa yli 50-vuotiaita aikuisia.Ero voi johtua myös heikentyneestä munuaisten toiminnasta, tulehduksesta, luuytimen supressiosta ja aliravitsemuksesta (lisääntyy iän myötä)17.
Olemme yllättyneitä siitä, että tutkimuksessamme miesten anemia on yleisempää kuin naisten.Tämä havainto on ristiriidassa muiden tutkimusraporttien kanssa [42,48], joissa naiset kärsivät todennäköisemmin anemiasta kuin miehet, joilla on diabetes.Mahdollinen syy tähän eroon saattaa olla se, että tutkimuksemme miehillä oli korkeammat Khat-purutavat, mikä voi aiheuttaa ruokahaluttomuutta49, ja Khat sisältää tanniineja - ainetta, joka vähentää ei-hemi-raudan hyötyosuutta ruokavaliossa.50 Toinen mahdollinen syy on se, että miesten suurempi kahvin ja teen saanti tässä tutkimuksessa esti raudan imeytymistä suolistosta.51-54
Havaitsimme, että potilailla, joilla on DM ≥ 5 vuotta, on todennäköisemmin kehittyä anemia kuin potilailla, joilla on DM 1-5 vuotta.Tämä on yhdenmukainen Fenote Selam Hospitalissa Etiopiassa, 41 Irakissa 55 ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehtyjen tutkimusten kanssa.17 Tämä voi johtua pitkäaikaisesta altistumisesta hyperglykemialle, mikä johtaa tulehduksellisten sytokiinien lisääntymiseen, joilla on antierytropoietiinivaikutuksia, mikä johtaa niiden määrän vähenemiseen.Verenkierron punasolujen väheneminen johtaa verenkierron hemoglobiinin vähenemiseen.35
Kiinassa tehtyjen tutkimusten mukaisesti 13 anemia oli tässä tutkimuksessa yleisempi DM-potilailla, joilla oli komplikaatioita.Biologisesti diabeettiset komplikaatiot voivat vahingoittaa vakavasti munuaisten solu- ja verisuonirakennetta, systeeminen tulehdus ja erytropoietiinin vapautumisen estäjien induktio voi johtaa diabeettiseen anemiaan.56 Hypoksia voi vaikuttaa geenien ilmentymiseen, aineenvaihduntaan, kapillaarien läpäisevyyteen ja solujen eloonjäämiseen 57. Punasolujen väheneminen ja sen anemiaan liittyvät antioksidanttiset ominaisuudet voivat myös aiheuttaa lisäkomplikaatioita diabeetikoille58.
Lisäksi DM-potilaat, joilla on samanaikaisia sairauksia, ovat alttiimpia anemialle kuin DM-potilaat, joilla ei ole muita samanaikaisia sairauksia.Tämä on verrattavissa aikaisempiin samankaltaisiin tutkimuksiin [35,59], mikä saattaa johtua rinnakkaissairauksien (kuten verenpainetaudin) vaikutuksesta, mikä johtaa kardiovaskulaarisiin komplikaatioihin, mikä lisää anemian riskiä.60
Yhtenä harvoista Etiopiassa tehdyistä laboratoriotutkimuksista krooniset sairaudet, kuten DM, ovat yleistyneet yhä enemmän, mikä on tämän tutkimuksen vahvuus.Toisaalta tämä tutkimus on yksittäinen sairaalaan perustuva tutkimus, eikä se välttämättä edusta kaikkia DM-potilaita tai potilaita, joita seurataan muissa hoitolaitoksissa.Käyttämämme tutkimussuunnitelman poikkileikkaus ei mahdollista anemian ja tekijöiden välisten ajallisten suhteiden määrittämistä.Tulevissa tutkimuksissa saattaa olla tarpeen käyttää tapauskontrolleja, kohorttitutkimuksia tai muita tutkimussuunnitelmia anemian oireiden, punasolujen morfologian, seerumin raudan, B12-vitamiinin ja foolihappotason huomioon ottamiseksi.
Tutkimusympäristössä anemia on kohtalainen kansanterveysongelma aikuisilla DM-potilailla.Sukupuoli, DM:n kesto, DM-komplikaatioiden esiintyminen ja liitännäissairaudet olivat miehiä, ja ne tunnistettiin anemiaan liittyviksi tekijöiksi.Siksi rutiini anemiaseulonta ja asianmukainen hoito DM-potilaille, joilla on pitkä DM-kesto, liitännäissairauksia ja komplikaatioita, tulisi suunnitella parantamaan potilaiden elämänlaatua.DM:n varhainen diagnoosi ja säännöllinen seuranta voivat myös auttaa minimoimaan komplikaatioita.
Käsikirjoituksessa raportoituja tuloksia tukevat tiedot voidaan saada vastaavalta tekijältä kohtuullisin edellytyksin.
Kiitämme Gelemson Yleissairaalan johtajaa, Diabetesklinikan henkilökuntaa, tutkimukseen osallistuneita, tiedonkerääjiä ja tutkimusapulaisia.
Kaikki kirjoittajat ovat osallistuneet merkittävästi raportin työhön joko konseptin, tutkimuksen suunnittelun, toteutuksen, tiedonkeruun, analyysin ja tulkinnan tai kaikkien näiden näkökohtien osalta;osallistunut tämän lausekkeen laatimiseen, tarkistamiseen tai perusteelliseen tarkasteluun;Lopulta hyväksyttiin julkaistava versio;pääsi sopimukseen lehdestä, jolle artikkeli lähetettiin;ja suostui olemaan vastuussa kaikista työn osa-alueista.
1. KUKA.Hemoglobiinipitoisuutta käytetään anemian diagnosointiin ja vakavuuden arviointiin.Vitamiini- ja kivennäisravintotietojärjestelmä.Geneve, Sveitsi.2011. NMH / NHD / MNM / 11.1.Saatavilla seuraavalta verkkosivustolta: http://www.who.int/entity/vmnis/indicators/haemoglobin.Vieraillut 22. tammikuuta 2021.
2. Viteri F. Uusi raudanpuutteen hallintakonsepti: rautalisän viikoittainen saanti, yhteisöllinen ennaltaehkäisevä ravintolisä riskiryhmille.Biolääketieteen ympäristötiede.1998;11(1): 46-60.
3. Mehdi U, Toto RD.Anemia, diabetes ja krooninen munuaissairaus.Diabeteksen hoito.2009;32(7):1320-1326.doi: 10.2337/dc08-0779
5. Johnson LJ, Gregory LC, Christenson RH, Harmening DM.Appletonin ja Langen sarjojen katsaus kliiniseen kemiaan.New York: McGraw-Hill;2001.
6. Gulati M, AgrawalN.Tutkimus anemian esiintyvyydestä potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes.Sch J App Med Science.2016;4 (5F): 1826-1829.
7. Cawood TJ, Buckley U, Murray A jne. Anemian esiintyvyys diabeetikoilla.Ir J Med Science.2006; 175(2):25.doi: 10.1007 / BF03167944
8. Kuo IC, Lin-HY-H, Nu SW jne. Glykoitunut hemoglobiini ja ennuste potilailla, joilla on edennyt diabeettinen krooninen munuaissairaus.Tieteellinen edustaja.2016;6:20028.doi: 10.1038 / srep20028
9. Loutradis C, Skodra A, Georgianos P jne. Diabetes lisää anemian esiintyvyyttä potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus: sisäkkäinen tapauskontrollitutkimus.Maailma J Nephrol.2016;5(4):358.doi: 10.5527 / wjn.v5.i4.358
10. Rajagopal L, Ganesan V, Abdullah S, Arunachalam S, Kathamuthu K, RamrajB.Selvittää elektrolyyttien, anemian ja glykosyloituneen hemoglobiinin (Hba1c) välistä suhdetta tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla.Aasian J-lääketutkimus.2018;11(1): 251–256.doi: 10.22159 / ajpcr.2018.v11i1.22533
11. Angelousi A, Major E. Anemia, yleinen, mutta yleensä tunnistamaton riski diabeetikoilla: katsaus.Diabetes Metabolism 2015;41(1): 18-27.doi: 10.1016 / j.diabetes.2014.06.001
12. Ethiopian CSA, ICF International Organization.Vuoden 2016 Etiopian väestö- ja terveystutkimuksen tärkeimmät tulokset.Etiopian tilastokeskus ja ICF International.Addis Abeba, Etiopia ja Rockville, Maryland, USA;2017
13. Hän BB, Xu M, Wei L jne. Anemian ja kroonisten komplikaatioiden suhde kiinalaisilla tyypin 2 diabetespotilailla.Iranin lääketieteen suuri kaari.2015;18(5): 277-283.
14. Wright J, Oddy M, RichardsT.Anemian olemassaolo ja ominaisuudet diabeettisissa jalkahaavoissa.anemia.2014;2014: 1–8.doi: 10.1155/2014/104214
15. Thambiah SC, Samsudin IN, George E jne. Tyypin 2 diabeteksen anemia (T2DM) Putrajayan sairaalassa.J Med Health Science, Malesia.2015;11(1): 49-61.
16. Roman RM, Lobo PI, Taylor RP jne. Prospektiivinen tutkimus hemoglobiinipitoisuuden normalisoinnin immuunivaikutuksesta hemodialyysipotilailla, jotka saavat rekombinanttia ihmisen erytropoietiinia.J Am Soc Nephrol.2004;15(5): 1339-1346.doi: 10.1097 / 01.ASN.0000125618.27422.C7
17. Trevest K, Treadway H, Hawkins-van DCG, Bailey C, Abdelhafiz AH.Anemian esiintyvyys ja tekijät poliklinikalla käyvillä iäkkäillä diabeetikoilla: poikkileikkauskatsaus.Kliininen diabetes.2014;32(4):158.doi: 10.2337 / diakliin.32.4.158
18. Thomas MC, Cooper ME, Rossing K, Parving HH.Diabeettinen anemia: Onko hoito perusteltua?diabetes.2006;49(6):1151.doi: 10.1007 / s00125-006-0215-6
19. Uusi JP, Aung T, Baker PG jne. Tunnistamattoman anemian esiintyvyys potilailla, joilla on diabetes ja krooninen munuaissairaus, on korkea: väestöpohjainen tutkimus.Diabetes lääke.2008;25(5): 564-569.doi: 10.1111 / j.1464-5491.2008.02424.x
20. Bosman DR, Winkler AS, Marsden JT, Macdougall IC, Watkins PJ.Diabeettisen nefropatian alkuvaiheessa voi esiintyä anemiaa ja erytropoietiinin puutetta.Diabeteksen hoito.2001;24(3): 495-499.doi: 10.2337 / diacare.24.3.495
21. McGill JB, Bell DS.Anemian ja erytropoietiinin rooli diabeteksessa.J Diabeteskomplikaatiot.2006;20(4):262-272.doi: 10.1016 / j.jdiacomp.2005.08.001
22. Baisakhiya S, Garg P, Singh S. Anemia tyypin 2 diabeetikoilla, joilla on diabeettinen retinopatia ja ilman sitä.Kansainvälinen lääketiede kansanterveys.2017;6(2): 303-306.doi: 10.5455/ijmsph.2017.03082016604
23. Wikipedia.Gelemso sijaitsee Oromian alueella 11.6.2020. 2020 [viitepäivä on 20.10.2020].Saatavilla seuraavasta URL-osoitteesta: https://en.wikipedia.org/wiki/Gelemso.Vieraillut 22. tammikuuta 2021.
24. Fiseha T, Adamo A, Tesfaye M, Gebreweld A, Hirst JA.Anemian esiintyvyys diabeettisten aikuisten poliklinikoissa Koillis-Etiopiassa.PLoS yksi.2019;14(9): e0222111.doi: 10.1371/journal.pone.0222111
25. WHO.WHO:n vaiheittainen lähestymistapa tarttumattomien tautien riskitekijöiden seurantaan Geneve, Sveitsi: WHO;2017
26. Aynalem SB, Zeleke AJ.Diabeteksen ja sen riskitekijöiden esiintyvyys 15-vuotiailla ja sitä vanhemmilla Mizan-Aman Townshipissa Lounais-Etiopiassa, 2016: poikkileikkaustutkimus.Int J endokriininen.2018;2018: 2018. doi: 10.1155 / 2018/9317987
27. Seifu W. Gilgil Gibe Field Research Center, Lounais-Etiopia, 2013. Diabeteksen ja heikentyneen paastoverensokerin esiintyvyys ja riskitekijät 15–64-vuotiailla aikuisilla: askel askeleelta.MOJ:n kansanterveys.2015;2(5): 00035. doi: 10.15406 / mojph.2015.02.00035
28. Roba HS, Beyene AS, Mengesha MM, Ayele BH.Verenpainetaudin ja siihen liittyvien tekijöiden esiintyvyys Dire Dawa Cityssä, Itä-Etiopiassa: yhteisöpohjainen poikkileikkaustutkimus.Int J hypertensio.2019;2019: 1-9.doi: 10.1155 / 2019/9878437
29. Tesfaye T, Shikur B, Shimels T, Firdu N. Addis Abebassa Etiopiassa asuvien liittovaltion poliisikomission jäsenten joukossa diabetekseen ja paastoveren glukoositasojen laskuun liittyvät esiintyvyys ja tekijät.BMC Endocr on hämmentynyt.2016;16(1): 68. doi: 10.1186 / s12902-016-0150-6
30. Abebe SM, Berhane Y, Worku A, Getachew A, LiY.Verenpainetaudin ja siihen liittyvien tekijöiden esiintyvyys: profiilipohjainen yhteisötutkimus Luoteis-Etiopiassa.PLoS yksi.2015;10(4): e0125210.doi: 10.1371/journal.pone.0125210
31. Kearney PM, Whelton M, Reynold K, Muntner P, Whelton PK, HeJ.Verenpainetaudin maailmanlaajuinen taakka: globaali tietoanalyysi.The Lancet 2005;365(9455):217-223.doi: 10.1016 / S0140-6736 (05) 17741-1
32. Singh S, Shankar R, Singh GP.Verenpainetaudin esiintyvyys ja siihen liittyvät riskitekijät: osastojen välinen tutkimus Varanasin kaupungissa.Int J hypertensio.2017;2017: 2017. doi: 10.1155 / 2017/5491838
33. De Onis M, Habicht JP.Antropometriset vertailutiedot kansainväliseen käyttöön: Maailman terveysjärjestön asiantuntijakomitean suositukset.Tämä on J Clinical Food.1996;64(4):650-658.doi: 10.1093 / ajcn / 64.4.650
34. WHO.Fyysinen kunto: antropometrian käyttö ja tulkinta.WHO:n tekninen raporttisarja.1995;854(9).
35. Barbieri J, Fontela PC, Winkelmann ER jne. Anemia tyypin 2 diabeetikoilla.anemia.2015;2015: 2015. doi: 10.1155/2015/354737
36. Owolabi EO, Ter GD, Adeni OV.Keskikokoinen liikalihavuus ja normaalipainoinen keskikokoinen lihavuus aikuisten keskuudessa Buffalon pääkaupunkiseudulla, Etelä-Afrikassa: poikkileikkaustutkimus.J terveellinen väestöruoka.2017;36(1): 54. doi: 10.1186 / s41043-017-0133-x
37. Adera H, Hailu W, Adane A, Tadesse A. Anemian ja siihen liittyvien tekijöiden esiintyvyys kroonista munuaissairauspotilailla Gondarin yliopistollisessa sairaalassa Luoteis-Etiopiassa: sairaalapohjainen poikkileikkaustutkimus.Int J Nephrol Renovasc Dis.2019;12: 219. doi: 10.2147 / IJNRD.S216010
38. Chiwanga FS, Njelekela, Massachusetts, Diamond MB jne. Diabeteksen ja esidiabeteksen esiintyvyys ja diabetekseen liittyvät riskitekijät kaupunki- ja maaseutualueilla Tansaniassa ja Ugandassa.Globaali terveystoiminta.2016;9(1): 31440. doi: 10.3402/gha.v9.31440
39. Kassahun T, Eshetie T, Gesesew H. Verensokerin hallintaan liittyvät tekijät aikuisilla, joilla on tyypin 2 diabetes: poikkileikkaustutkimus Etiopiassa.BMC Res Notes.2016;9(1): 78. doi: 10.1186 / s13104-016-1896-7
40. Fana SA, Bunza MDA, Anka SA, Imam AU, Nataala SU.Malariatartuntaan liittyvät esiintyvyys ja riskitekijät raskaana olevien naisten puoliksi kaupunkilaisissa yhteisöissä Luoteis-Nigeriassa.Tartuttaa köyhyyteen.2015;4(1): 1-5.doi: 10.1186 / s40249-015-0054-0
41. Abate A, Birhan W, Alemu A. Diabeettisten potilaiden anemia- ja munuaistoimintatestien yhdistys Fenote Selam -sairaalaan Sigoyamissa Luoteis-Etiopiassa: poikkileikkaustutkimus.BMC Hematol.2013;13(1): 6. doi: 10.1186 / 2052-1839-13-6
42. Chen CX, Li YC, Chan SL, Chan KH.Anemia ja tyypin 2 diabetes: Retrospektiivinen tutkimus perusterveydenhuollon vaikutuksista -tapaussarja.Hong Kong Med J. 2013;19(3): 214–221.doi: 10.12809 / hkmj133814
43. Wee YH, Anpalahan M. Vanhuuden rooli tyypin 2 diabeteksen normaalissa veren anemiassa.Curr Science of Aging.2019;12(2): 76-83.doi: 10,2174 / 1874609812666190627154316
44. Panda AK, Ambad County.Anemian esiintyvyys tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla ja sen korrelaatio HBA1c:n kanssa: alustava tutkimus.Natl J Physiol Pharm Pharmacol.2018;8(10): 1409-1413.doi: 10.5455 / njppp.2018.8.0621511072018
45. Sudchada P, Kunmaturos P, Deoisares R. Anemian esiintyvyys tyypin 2 diabetespotilailla Thaimaassa, mutta ei vastaavaa sydän- ja verisuonitaudin tai kroonisen munuaissairauden diagnoosia.Singapore Medical Journal, 2013;28(2): 190-198.
46. Al-Salman M. Anemia diabeetikoilla: esiintyvyys ja taudin eteneminen.Gen Med.2015;1-4.
47. Feteh VF, Choukem SP, Kengne AP, Nebongo DN, Ngowe-Ngowe M. Anemia potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes ja sen korrelaatio munuaisten toiminnan kanssa korkea-asteen sairaaloissa Saharan eteläpuolisessa Afrikassa: poikkileikkaustutkimus.BMC adrenaliini.2016;17(1): 29. doi: 10.1186 / s12882-016-0247-1
48. Idris I, Tohid H, Muhammad NA jne. Anemia perusterveydenhuollon potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes (T2DM) ja krooninen munuaissairaus (CKD): monikeskuspoikkileikkaustutkimus.BMJ on auki.2018;8(12): 12. doi: 10.1136 / bmjopen-2018-025125
49. Wabe NT, Mohamed, Massachusetts.Mitä tiedeyhteisö ajattelee catha edulis -haarukista?Yleiskatsaus kemiaan, toksikologiaan ja farmakologiaan.J Exp Integr Med.2012;2(1): 29. doi: 10.5455 / jeim.221211.rw.005
50. Al-Motarreb A, Al-Habori M, Broadley KJ.Khakin pureskelu, sydän- ja verisuonisairaudet ja muut sisäiset sairaudet: nykytila ja tulevaisuuden tutkimussuunnat.J Journal of National Pharmacology.2010;132(3):540-548.doi: 10.1016 / j.jep.2010.07.001
51. Disler P, Lynch SR, Charlton RW jne. Teen vaikutus raudan imeytymiseen.Suolisto.1975;16(3): 193-200.doi: 10.1136 / gut.16.3.193
52. Tuuletin FS.Vihreän teen liiallinen käyttö voi aiheuttaa raudanpuuteanemiaa.Kliinisen tapauksen edustaja.2016;4(11): 1053. doi: 10,1002 / ccr3,707
53. Kumera G, Haile K, Abebe N, Marie T, Eshete T, Ciccozzi M. Anemia ja sen yhteys kahvin nauttimiseen ja koukkumatoinfektioon raskaana olevilla naisilla, jotka käyvät synnytystä edeltävässä tarkastuksessa Debre Markosin lähetyssairaalassa Luoteis-Etiopiassa.PLoS yksi.2018;13(11): e0206880.doi: 10.1371/journal.pone.0206880
54. Nelson M, Poulter J. Teen juomisen vaikutus rautastatukseen Yhdistyneessä kuningaskunnassa: katsaus.J Hum ravitsemusruokavalio.2004;17(1):43-54.doi: 10.1046 / j.1365-277X.2003.00497.x
55. Abdul Kadir AH.Kroonisten sairauksien ja raudanpuuteanemian esiintyvyys diabetesta sairastavien aikuisten keskuudessa Erbilin kaupungissa.Zanco J Med Sci.2014;18(1): 674-679.doi: 10.15218 / zjms.2014.0013
56. Thomas MC, MacIsaac RJ, Tsalamandris C jne. Anemia potilailla, joilla on tyypin 1 diabetes.J Kliininen endokriininen aineenvaihdunta.2004;89(9):4359-4363.doi: 10.1210 / jc.2004-0678
57. Deicher R, HörlWH.Anemia on riskitekijä kroonisen munuaissairauden kehittymiselle.Curr Opin Nephrol hypertensio.2003;12(2): 139-143.doi: 10.1097 / 00041552-200303000-00003
58. Klemm A, Voigt C, Friedrich M jne. Elektroniparamagneettinen resonanssi mittaa hemodialyysipotilaiden punasolujen antioksidanttikapasiteettia.Nephrol-kellonsiirto.2001;16(11): 2166–2171.doi: 10.1093 / ndt / 16.11.2166
59. Ximenes RMO, Barretto ACP, Silva E. Anemia potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta: kehityksen riskitekijät.Rev Bras Cardiol.2014;27(3): 189–194.
60. Francisco PMSB, Belon AP, Barros MBDA, jne. Itseraportoitu diabetes vanhuksilla: esiintyvyys, siihen liittyvät tekijät ja valvontatoimenpiteet.Cad Saude Publica.2010;26(1): 175-184.doi: 10.1590 / S0102-311X2010000100018
Tämän teoksen on julkaissut ja lisensoinut Dove Medical Publishing Co., Ltd. Tämän lisenssin täydelliset ehdot ovat saatavilla osoitteessa https://www.dovepress.com/terms.php yhdistettynä Creative Commons Attribution-Non-commercial ( unported, v3.0) -lisenssi.Pääsy työhön tarkoittaa, että hyväksyt nämä ehdot.Jos teos on asianmukaisesti luokiteltu, sitä ei saa käyttää ei-kaupallisiin tarkoituksiin ilman Dove Medical Press Limitedin lupaa.Katso ehtojemme kohdat 4.2 ja 5 saadaksesi luvan käyttää teosta kaupallisiin tarkoituksiin.
Ota yhteyttä•Tietosuojakäytäntö•Yhdistykset ja kumppanit•Suositukset•Käyttöehdot•Suosittele tätä verkkosivustoa•Takaisin alkuun
©Copyright 2021•Dove Press Ltd•maffey.com ohjelmistokehitykseen•Adheesio verkkosuunnitteluun
Kaikissa täällä julkaistuissa artikkeleissa esitetyt näkemykset ovat tiettyjen tekijöiden näkemyksiä eivätkä välttämättä heijasta Dove Medical Press Ltd:n tai sen työntekijöiden näkemyksiä.
Dove Medical Press kuuluu Taylor & Francis Groupille, joka on Informa PLC:n akateeminen julkaisuosasto, tekijänoikeus 2017 Informa PLC.kaikki oikeudet pidätetään.Sivuston omistaa ja sitä ylläpitää Informa PLC (jäljempänä "Informa"), ja sen rekisteröity kotipaikka on 5 Howick Place, London SW1P 1WG.Rekisteröity Englannissa ja Walesissa.Numero 3099067. Iso-Britannian ALV-ryhmä: GB 365 4626 36
Voidaksemme tarjota räätälöityjä palveluita verkkosivustomme vierailijoille ja rekisteröityneille käyttäjille, käytämme evästeitä kävijäliikenteen analysointiin ja sisällön personointiin.Voit lukea tietosuojakäytäntömme ymmärtääksesi evästeiden käytön.Säilytämme myös tietoja vierailijoista ja rekisteröityneistä käyttäjistä sisäiseen käyttöön ja tietojen jakamiseen liikekumppaneiden kanssa.Voit lukea tietosuojakäytäntömme ymmärtääksesi, mitä tietoja säilytämme, miten käsittelemme niitä, kenen kanssa jaamme tietoja ja oikeutesi poistaa tietoja.
Postitusaika: 19.2.2021