Tavallisiin terveydenhuoltokäyntiisi kuuluu ajaminen klinikalle tai toimistoon, papereiden täyttäminen ja jonkun soittavan odottaminen, kun palveluntarjoaja on valmis sinua varten.
Sitten koronavirusinfektio.Yhtäkkiä monet ihmiset tulevat tapaamisiin tietokoneella tai puhelimitse, ja telelääketieteestä on tullut yleinen nimi.
Vaikka telelääketieteen vastaanotot ovat vuosikymmeniä vanhoja, ne ovat edelleen terveydenhuollon reuna-alueella.Pandemian jälkeen lääketieteellisten palvelujen tarjoaminen entiseen tapaan oli mahdotonta, telelääketiede tuli tarpeelliseksi ja esteet korvauksille, teknologialle ja lisenssille alkoivat vähentyä.Tiettyjen lääketieteellisten järjestelmien on siirryttävä pienistä telelääketieteen toteutuksista 100-prosenttisesti virtuaalisiin kohtaamisiin yhdessä yössä.Potilas alkoi pian käydä lääkärissä kotona.Jopa sairaalaympäristössä he ovat yhä enemmän vuorovaikutuksessa terveydenhuollon tarjoajien kanssa iPadin kautta.Yalen yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun lääketieteen professori Harlan Krumholz sanoi, että telelääketieteen viimeisin kehitys on "useimmille ihmisille käsittämättömiä".
Ennen pandemiaa terveydenhuollon tarjoajat olivat ymmärtäneet, että telelääketiede on väistämätöntä.Eri syistä, kuten korvausjärjestelmästä, perinteistä ja potilaiden mieltymyksistä johtuen sairaalajärjestelmä ei kuitenkaan vieläkään pysty selviytymään itsestään.Aikaisemmin suurin osa telelääketieteestä tehtiin "hub"-malliksi kutsutun terveydenhuoltojärjestelmien ja klinikoiden verkoston kautta, jossa asiantuntijat ("keskittimet") tarjosivat pienempiä terveyskeskuksia ja sairaaloita ("piinat") virtuaalista konsultaatiota..Potilas voi esimerkiksi mennä paikalliseen terveyskeskukseen tapaamaan psykiatria satojen kilometrien päässä.Pandemian aikana tämä malli on suurelta osin korvattu hajautetummalle suoraan kuluttajille -mallilla, mutta alueilla, joilla on rajoitettu Internetin kaistanleveys (ihmisten on ehkä mentävä paikallisiin klinikoihin) ja syrjäisillä paikoilla, jotka vaativat erikoistuneita laitteita lukuun ottamatta lääketieteellisiä kenttään esimerkiksi potilaille, jotka on arvioitava aivohalvauksen tai sydänsairauden varalta.
Monien ihmisten yllätykseksi tämä laajamittainen siirtyminen telelääketieteeseen ja videoneuvotteluihin toimii hyvin.Terveydenhuollon organisaatiot ovat pystyneet tarjoamaan potilaille turvallista ja luultavasti tehokkaampaa ja kustannustehokkaampaa hoitoa kotona.Tämä tarkoittaa myös enemmän mahdollisuuksia työskennellä kotoa, mistä hyötyvät monet terveydenhuollon työntekijät (esimerkiksi lasten vanhemmat).Lisäksi palveluntarjoaja näkee potilaan talon sisältä, mikä voi auttaa ymmärtämään paremmin potilaan elämää.
Pennsylvanian yliopiston Perelman School of Medicine -koulun sydän- ja verisuonitautien kliininen tutkija Lauren Eberly mainitsi esimerkin telelääketieteen vierailulla, kun hänen potilaansa puhuivat hänen lääkityksestään.Kun Eberly kysyi tietyn lääkkeen ottamisesta, potilas luuli ottavansa sitä – mutta sitten hän näytti Eberlylle lääkekaappiaan, jossa ei ollut reseptiä.Potilas luuli, että hänellä oli kaikki tarvitsemansa lääkkeet, mutta itse asiassa häneltä puuttui yksi lääke, jolla voi olla tuhoisia seurauksia.
"[telelääketieteen käyttö] tulee monella tapaa olemaan yksi pandemian myönteisistä tekijöistä", sanoi David Bates, Brigham and Women's Hospitalin sisätautien johtaja ja Harvardin yliopiston terveyspolitiikan ja hallinnon professori.Chen Chenin kansanterveyskoulu.
Tehokas, pysyvä telelääketieteen järjestelmä voi vähentää sairaalan ruuhkautumista, jolloin useammat potilaat voivat saada hoitoa kotona ja sairaalan ulkopuolella.Tämä voi auttaa Batesia ennustamaan, että tulevaisuudessa voidaan perustaa enemmän sairaalasänkyjä, joten niistä voi tulla teho- tai yleishoitoyksiköitä yhden tai useamman sijasta.Tällä tavalla sairaalat voivat "ilahduttaa" suuren kysynnän aikoina, aivan kuten Kalifornian sairaalat kokivat pandemian aikana.
Telelääketieteen nopea kehitys ei kuitenkaan ole täydellistä.Sekä palveluntarjoajien että potilaiden on tutustuttava uuteen teknologia-alustaan nopeasti, ja ihmisten on vaikea hallita videoyhteyksiä, hahmottaa videoneuvottelusovellusten käyttöä tai ylläpitää vakaata Internet-yhteyttä.Palveluntarjoajat saattavat jäädä huomaamatta ei-verbaalisia vihjeitä ja muita hienovaraisia näkökohtia potilaskäynneillä tai he eivät osoita empatiaa perinteisillä kasvokkain tapahtuvilla tavoilla, kuten tarjoamalla lohduttavia käsiä.Joillakin alustoilla ei ole parhaita turvatoimia.Lisäksi jos potilaalle on tehtävä tiettyjä tutkimuksia, niitä ei voida tehdä vain paikan päällä.
Yleisesti ottaen pandemia on tarjonnut kokeiluja monille terveydenhuoltojärjestelmille telelääketieteen omaksumiseksi laajemmin.Kuitenkin, kuten mikä tahansa beta-versio, parannettu versio.Jotta telelääketiede saavuttaisi täyden potentiaalinsa, se vaatii parempia potilaiden osallistumisen muotoja, kuten esimerkiksi etävalvontaa, jolla ihmiset voivat mitata verenpainetta ja muita elintoimintoja kotona.Terveydenhuollon tarjoajat opettelevat vielä pienimpiäkin asioita, kuten tavattoman tapaamatta jättämistä virtuaalikäynneillä.Telelääketieteen alustaa kehitetään edelleen käytettävyyden, yksityisyyden ja turvallisuuden suhteen.
Jotta telelääketiede saavuttaisi potentiaalinsa, meidän on myös kiinnitettävä huomiota siihen, ketkä jäävät jälkeen.Älypuhelimet voivat auttaa kuromaan umpeen digitaalista kuilua, mutta monille ryhmille on aina esteitä teknologian saatavuudessa.Esimerkiksi etnisiin vähemmistöihin kuuluville ihmisille on ominaista alhainen laajakaistan käyttöaste sekä alhainen tietokoneen ja Internetin käyttöaste.Iäkkäillä potilailla voi olla vain lankapuhelin, eivätkä he pääse katsomaan videota.
Tuore tutkimus potilaista, jotka suunnittelevat telelääketieteen käyntiä koronaviruspandemian ensimmäisten kuukausien aikana, osoittaa, että telelääketieteen käytössä on merkittäviä eroja.Yleisesti ottaen telelääketieteen (mukaan lukien puhelin ja video) käyttö on vähäisempää vanhemmilla, aasialaisilla tai ei-englanninkielisillä potilailla.Samoin vanhemmat, naiset, mustat tai latinalaiset, heikomman sosioekonomisen aseman omaavat ihmiset käyttävät videota harvemmin.
"Rakennamme uutta telelääketieteen järjestelmää, joka antaa meille mahdollisuuden ratkaista ongelma", Eberly sanoi."Sitä toteutettaessa, oli kyse sitten enemmän teknologiasta tai enemmän innovaatioista, meidän on käytettävä viitekehystä, jotta voimme jatkaa telelääketieteen rakenteellisten epätasa-arvojen arviointia."
Telelääketiede vaatii lisää investointeja.Mercy Virtual Care Center, suuri virtuaalinen lääketieteellinen laitos, on ollut johtava organisaatioiden auttaja harkitsemaan virtuaalista hoitoa.Batesin mukaan Mercy käyttää noin 5 % tuloistaan telelääketieteeseen, mikä on paljon korkeampi kuin muiden sairaalajärjestelmien telelääketieteen menot (noin 0,1–0,2 % tuloistaan).
Bates sanoi: "Olemme vakavasti alisijoittamassa (telelääketieteessä).""Tulevaisuudessa tulee muutoksia, mutta se vie jonkin aikaa."
Telelääketieteen parantaminen edellyttää myös pitkän aikavälin politiikan ja sääntelyn uudistuksia.Ennen koronaviruspandemiaa, vaikka telelääketiede oli toteutettu tehokkaasti monilla ammattialoilla, etälääketieteen kustannuksia ei korvattu juuri lainkaan.Sen jälkeen kun pandemia julistettiin kansanterveyshätätilanteeksi, vakuutusyhtiöt sekä Medicare ja Medicaid tarjosivat laajennettua telelääketieteen kattavuutta.Kongressi, liittovaltion hallitus ja osavaltioiden hallitukset ovat myös lieventäneet potilaiden luottamuksellisuutta ja telelääketieteen sääntöjä.Suurin osa näistä uudistuksista tehtiin kuitenkin väliaikaisesti kansanterveyskriisien aikana, ja vaikka epidemia ei ole ohi, ne ovat jo alkaneet perääntyä.
Ihannetapauksessa kaikkien terveydenhuollon muotojen (kasvokkain, video ja puhelin) korvausasteen tulisi olla sama, ei vain tilapäinen.Ilman tätä pariteettia telelääketieteen (kuten syrjäytyneiden henkilöiden puhelinkäynnit) tarjoavia palveluntarjoajia rangaistaan huomattavasti, koska niiden korvaushinnat ovat alhaisemmat.Joitakin syitä optimismiin on kuitenkin olemassa.Esimerkiksi kongressille ehdotettiin äskettäin molempien osapuolien tuella vuoden 2021 telelääketieteen suojalakia COVID-19:n jälkeen ja vuoden 2021 telelääketieteen modernisointilakia.Massachusettsin kuvernööri Charlie Baker allekirjoitti äskettäin terveydenhuollon uudistamista koskevan lain, joka edellyttää, että käyttäytymispohjaisten telelääketieteen käyntien kustannukset ovat samat kuin kasvokkain suoritettujen käyntien kustannukset kahden vuoden ajan.Ilman tällaisia säännöksiä maassa on enintään yksi telelääketieteen kattavuus.Sidosryhmät eivät kuitenkaan halua tehdä telelääketieteen käyntejä tuottamatta lisäarvoa potilaille.
"Ihmiset hakevat vastuuta", Krumholz sanoi.Hän huomautti myös, että koska telelääketieteen kaltaiset potilaat käyvät yleensä lääkärissä, vakuutusyhtiöt jatkavat telelääketieteen paineita.
Joseph Kvedar, Harvard Medical Schoolin dermatologian professori ja American Telemedicine Associationin puheenjohtaja, sanoi, että yksinkertainen korvauspolitiikka on yhtä tärkeä kuin maksaminen.Jos se on monimutkaista, vakuutusyhtiö voi joskus hylätä laskun tai potilas voi saada odottamattoman laskun.
Korvausmekanismin lisäksi on muitakin politiikan aloja, jotka kaipaavat päivittämistä.Esimerkiksi potilaiden pääsylle eri osavaltioissa telelääketieteen kautta on joitain rajoituksia.Vaikka tämä rajoitus on merkityksellinen ensimmäisellä käynnillä, saattaa olla tarpeen höllentää valtion lupavaatimuksia, jotta seuranta voidaan suorittaa optimaalisesti virtuaalisesti.Tarvitaan myös yleinen laajakaistapalvelu.
Yksi telelääketieteen tärkeimmistä kysymyksistä on: Milloin palveluntarjoajien on järkevää nähdä potilaat henkilökohtaisesti videon sijaan?Potilaan tarpeista riippuen tietyt alueet, kuten psykiatria, voivat olla erittäin sopivia virtuaaliseurantaan.Erikoislaitteiden tarpeesta johtuen muut ihmiset (esimerkiksi näön tai kuulon vuoksi lääkärissä) ovat kuitenkin poissa.
Kaiken kaikkiaan terveydenhuollon organisaatioilla on edelleen ratkaisemattomia ongelmia, mukaan lukien fyysisen rakenteensa paras käyttö ja potilaiden luokittelu.Mutta nämä ongelmat voidaan ratkaista.Tärkeää on, että telelääketiede tarjoaa ja tulee jatkossakin tarjoamaan ihmisille suurta arvoa.
– Näemme vain sen kasvun.Paljon on vielä opittavaa, mutta tämä on jännittävää aikaa.”Krumholz sanoi.
Päivitys 1. maaliskuuta 2021: Tämä artikkeli on päivitetty siten, että Joseph Kovdal on tällä hetkellä American Telemedicine Associationin puheenjohtaja.
Future Tense on Slate, New America ja Arizona State Universityn kumppani, joka on omistautunut uusien teknologioiden, julkisen politiikan ja yhteiskunnan tutkimukseen.
Slate luottaa mainontaan tukemaan journalismiamme.Jos arvostat työtämme, poista mainosten esto käytöstä.
Liitymällä Slate Plus -palveluun tuet työtämme ja saat ainutlaatuista sisältöä.Etkä koskaan enää näe tätä viestiä.
")), c = d(m [i.size_id].split("x").map(function(e){paluunumero(e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).vähennä(funktio(e,t){return e [t.key] = t. arvot [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(" Rubicon: bidRequest ei ole määritetty indeksin kohdassa: “. concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: function(e,t,r,n) {if (! x && e.iframeEnabled) {var i = "";return r &&” string” == r.consentString && ((boolean "== typeof r.gdprApplies? i + = "? gdpr = ". concat(Number(r.gdprApplies), "&gdpr_consent=").) concat( r.consentString): i + = "? gdpr_consent =". concat(r.consentString)), n &&(i + = "". concat( i? "&": "? "," us_privacy = ").concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {tyyppi: "iframe", url: "https: //" .concat (esim. syncHost ||" eus", ".rubiconproject.com / usync.html" )+ i}}}, transformBidParams: function(e){return n.convertTypes({accountId:"number",siteId:"number",zoneId : "Number"}, e) }}; funktio v (e, t ) {var r = obgetConf ig("pageUrl"); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; palauttaa e.params.secure?r.replace(/^ http://i,”https:”):r}-funktio y(e,t) {var r = e.params; if("video" === t){var i = []; palauttaa r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, "mediaTypes.video.playerSize") && 1 = == e.mediaTypes.video.playerSize.length?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = uusi Array(t); r'; var i, o}}, h = funktio(e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + "" : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, placebid:[{bid:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, hinta: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}} var h = n.getBidIdParameter("mimes", e.params) || ["application/javascript","video/mp4"," Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};""!= n.getBidIdParameter(" hinta start_delay”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter("aloitusviive", e.params))), ""!= n.getBidIdParameter("min_duration", e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter("min_duration ", e.params)), ""! = n.getBidIdParameter("max_duration", e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( "Max_duration", e.params)), "! "= N.getBidIdParameter(" placement_type", e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(" placement_type", e.params )), ""!= n.getBidIdParameter(” position”, e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter(”position”,e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navigator.language?"kieli": "userLanguage", I = {id: s, imp: _, site: {id: "", sivu: a, sisältö: "sisältö"}, laite: {h: näyttö.korkeus, w: screen.width, dnt: n.getDNT()?1: 0, kieli: navigaattori [S] .split (“-”) [0], merkki: navigator.vendor?navigator.vendor: "", ua: navigator.userAgent}, ext: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter("mainosten_määrä",e.parametrit)&&(I.ulk.mainosten_määrä = n. getBidIdParameter("numero_ds",e.params)) ;var A = {};return 1 == n.getBidIdParameter(” spotx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString, prsentg!d=Consent.0 .gdprApplies && n.deepSetValue(I, "regs.ext.gdpr", t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, "regs. ext.us_privacy", t.uspConsent), n.deepAccess(e," userId.id5id.uid")&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({lähde:" id5- sync.com", uids: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ext: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ lähde: “adserver. org”, uids: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner:" TDID"}}]}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {method: "POST", url: "https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/" + s, tiedot: I, tarjouspyyntö: t }})}, interpretResponse: funktio (e, t) {var r = [], i = e.body;return i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, function(e) {n._each(e.bid, function(e){ = {}; for(var c st.bids in t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]); n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )}); var d = {requestId: a.bidId, valuutta: i.cur || "USD", cpm: e. Price, creativeId: e.crid || "", dealId: e.dealid ||"", ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: " https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.adomain && 0e.length)&&(t = e.length);For (var r = 0, n = uusi Array(t); rt?e:t}-funktio d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && function(e,t,n,i){return t .top = e.shownThreshold &&! e.nähty? (e.nähty =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger("näytetään",new r("näytetään",t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor() n / o), i-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Return t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {return t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, this .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = function(n){var i = n.getBoundingClientRect();return i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) return {tehty: tosi};return {valmistunut: ei, arvo: o [i ++]};}, e: funktio e (_e) {heitto _e;}, f: F};} Heitä uusi TypeError("Virheellinen yritys iteroida ei-iteroitavia ilmentymiä. \nOllakseen iteroitavissa, muilla kuin taulukkoobjekteilla on oltava [Symbol.iterator]()-metodi. )} var normalCompletion = tosi, didErr = epätosi, virhe;return {s: funktio s() {it = o [Symboli.iteraattori]();}, n: funktio n() {muuttuja askel = se.seuraava( );normaaliCompletion = step.done;palaa vaiheeseen;}, e: funktio e(_e2) {didErr = true;err = _e2;}, f: funktio f() {kokeile {if(! normaaliCompletion && it.return! = null) it.return();}Lopuksi {if (didErr) heittää virheen;}}};} funktio _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {if (!o) return;if (o-tyyppi ===" merkkijono ") return _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);if (n === "Objekti" && o.konstruktori) n = o .constructor.name;if (n === “Kartta” || n ===” Set”) palauttaa Array.from (o);if (n === “Argumentit” || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) palauttaa _arrayLikeToArray(o, minLen);}-funktio _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = null || len> arr.length) len = arr.length;For (var i = 0, arr2 = new Array(len); i
Postitusaika: 02-02-2021